From the Guidelines
En pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, se debe considerar la colonización de Pseudomonas aeruginosa en el cultivo bronquial, a diferencia de los pacientes sanos. Esto se debe a que los pacientes con condiciones como bronquiectasia, EPOC o fibrosis quística tienen una arquitectura de las vías aéreas alterada y una clearance mucociliaría deteriorada, lo que crea un entorno donde estos microorganismos pueden persistir sin causar síntomas agudos 1. Por ejemplo, Pseudomonas aeruginosa coloniza con frecuencia las vías aéreas de los pacientes con bronquiectasia, formando biopelículas que resisten la eliminación inmune. Algunos de los agentes que se deben considerar colonización en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas incluyen:
- Pseudomonas aeruginosa
- Micobacterias no tuberculosas
- Aspergillus species
- Staphylococcus aureus Es importante destacar que la distinción entre colonización e infección es crucial para el manejo adecuado, ya que el tratamiento de la colonización con antibióticos a menudo no proporciona beneficio clínico y puede promover la resistencia antimicrobiana. La evaluación clínica debe centrarse en los cambios en los síntomas de base, nuevos hallazgos radiográficos y marcadores inflamatorios sistémicos, en lugar de los resultados de la cultura sola, para determinar cuándo se justifica la terapia antimicrobiana. En el caso de Pseudomonas aeruginosa, se puede considerar el uso de colistina inhalada para pacientes con bronquiectasia y infección crónica por Pseudomonas aeruginosa, según la guía de la Sociedad Torácica Británica para la bronquiectasia en adultos 1.
From the FDA Drug Label
Patients should be monitored for changes in tobramycin susceptibility. Development of Resistance In clinical studies, some increases from baseline to the end of the treatment period were observed in the tobramycin MIC for P. aeruginosa morphotypes The clinical significance of changes in MICs for P. aeruginosa has not been clearly established in the treatment of cystic fibrosis patients Cross-Resistance Some emerging resistance to aztreonam, ceftazidime, ciprofloxacin, imipenem, or meropenem were observed in the TOBI Podhaler clinical trials.
Agentes a considerar en el cultivo bronquial:
- P. aeruginosa: se debe considerar colonización en pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, como la fibrosis quística.
- Aztreonam, ceftazidime, ciprofloxacin, imipenem, o meropenem: se debe considerar la posibilidad de resistencia cruzada en pacientes con colonización por P. aeruginosa.
From the Research
Agentes a considerar en el cultivo bronquial
En pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, fibrosis quística (FQ) y bronquiectasia, se deben considerar los siguientes agentes en el cultivo bronquial:
- Pseudomonas aeruginosa 3, 4, 5, 6, 7
- Haemophilus influenzae 6, 7
- Moraxella catarrhalis 6
- Streptococcus pneumoniae 6, 7
Colonización y su impacto en la salud
La colonización por estos agentes puede aumentar los síntomas diarios en pacientes con EPOC 6 y puede ser un factor de riesgo para exacerbaciones y empeoramiento de la enfermedad 3, 4. La presencia de estos agentes en el cultivo bronquial puede ser un indicador de colonización y puede requerir un tratamiento específico para prevenir o tratar las infecciones 5, 7.
Importancia de la detección y el tratamiento
La detección y el tratamiento oportunos de la colonización por estos agentes son fundamentales para prevenir el empeoramiento de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas 3, 4, 5, 6, 7.