From the Guidelines
El diagnóstico del Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH) se realiza mediante la evaluación de criterios clínicos y de laboratorio específicos, como la presencia de hiponatremia con hipoosmolalidad plasmática, osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada y euvolemia clínica, según se describe en la guía de práctica clínica de la ESMO 1. Para diagnosticar SIADH, debe confirmarse la presencia de:
- Hiponatremia (sodio sérico <135 mEq/L) con hipoosmolalidad plasmática (<280 mOsm/kg)
- Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (>100 mOsm/kg)
- Concentración de sodio en orina generalmente superior a 40 mEq/L
- Euvolemia clínica del paciente (ausencia de edema o deshidratación) Es esencial excluir deficiencias de glucocorticoides, hipotiroidismo y uso de diuréticos, así como confirmar una función renal normal y ausencia de insuficiencia cardíaca, hepática o renal 1. La medición de la hormona antidiurética (ADH) no es necesaria para el diagnóstico rutinario. Una vez confirmado el SIADH, es importante identificar la causa subyacente, que puede incluir neoplasias (especialmente cáncer de pulmón de células pequeñas), trastornos del sistema nervioso central, medicamentos (como antidepresivos, antiepilépticos o quimioterapia) o infecciones pulmonares 1.
From the Research
Diagnóstico de SIADH
Para diagnosticar el Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH), es importante considerar los siguientes puntos:
- Evaluación del estado de volumen extracelular: se debe determinar si el paciente está euvolémico, es decir, si el volumen de líquido extracelular es normal 2, 3.
- Análisis de laboratorio: se deben realizar pruebas para determinar los niveles de sodio y osmolalidad en sangre y orina, así como la presencia de otros electrolitos 4, 5.
- Exclusión de otras causas de hiponatremia: se deben descartar otras posibles causas de hiponatremia, como la pseudohiponatremia y el uso de diuréticos 3, 4.
- Evaluación de la gravedad de los síntomas: se debe evaluar la gravedad de los síntomas neurológicos y otros signos clínicos para determinar la necesidad de tratamiento urgente 5, 6.
Criterios de diagnóstico
Los criterios de diagnóstico de SIADH incluyen:
- Hiponatremia (nivel de sodio en sangre < 135 mmol/L) 2, 3.
- Osmolalidad plasmática baja (< 280 mosmol/kg) 4.
- Osmolalidad urinaria alta (> 100 mosmol/L) 4.
- Nivel de sodio urinario alto (> 20-30 mmol/L) 3, 4.
- Ausencia de signos de depleción de volumen o edema 2, 3.
Importancia de la evaluación clínica
La evaluación clínica es crucial para diagnosticar y tratar el SIADH. Se debe considerar la historia clínica del paciente, los síntomas y los signos físicos, así como los resultados de las pruebas de laboratorio 5, 6. La evaluación clínica también es importante para determinar la gravedad de los síntomas y la necesidad de tratamiento urgente.