From the Guidelines
Gram-negatif dirençli enfeksiyonların tedavisi için kịpi tanı ve hedefe yönelik antimikrobiyal tedavi gerekmektedir. İlk empirik tedavi, meropenem (1g IV q8h), piperacillin-tazobactam (4.5g IV q6h) veya cefepime (2g IV q8h) gibi geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılmasını içermelidir 1. Multidrug dirençli organizmalar için, kolistin (yükleme dozu 9 milyon ünite, sonra 4.5 milyon ünite q12h) veya polymyxin B gibi ilaçların eklenmesi gerekli olabilir 1. Yeni ajanlar gibi ceftazidime-avibactam (2.5g IV q8h) KPC-üreten organizmalar için veya ceftolozane-tazobactam (1.5-3g IV q8h) Pseudomonas için değerli seçeneklerdir 1. Abselerin drene edilmesi veya enfekte cihazların çıkarılması gibi kaynak kontrolü esansiyeldir. Tedavi süresi genellikle 7-14 gün arasında değişmektedir ve enfeksiyon sitesi ve şiddetine bağlı olarak daha uzun süreler gerekli olabilir 1. Antimikrobiyal yönetim, susceptibilitelere bağlı olarak de-escalasyon dahil, daha fazla direnç gelişimini önlemek için yardımcı olur. Gram-negatif direnç artışı, antibiyotik aşırı kullanımı, geniş spektrumlu beta-laktamazlar (ESBL) ve karbapenemazlar gibi direnç mekanizmalarının yatay gen transferi nedeniyle empirik kapsama ve hızlı susceptibilitite testlerinin etkili yönetim için kritik bileşenler olduğu görülmektedir 1.
Tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
- Meropenem (1g IV q8h)
- Piperacillin-tazobactam (4.5g IV q6h)
- Cefepime (2g IV q8h)
- Kolistin (yükleme dozu 9 milyon ünite, sonra 4.5 milyon ünite q12h)
- Polymyxin B
- Ceftazidime-avibactam (2.5g IV q8h)
- Ceftolozane-tazobactam (1.5-3g IV q8h)
Tedavi süresi ve seçimi, enfeksiyon sitesi ve şiddetine bağlı olarak değişebilir. Antimikrobiyal yönetim ve kaynak kontrolü, etkili tedavi için kritik öneme sahiptir. Direnç mekanizmalarının yatay gen transferi ve antibiyotik aşırı kullanımı, gram-negatif direnç artışının ana nedenleridir. Empirik kapsama ve hızlı susceptibilitite testleri, etkili yönetim için kritik bileşenlerdir.
From the FDA Drug Label
Gentamicin has been shown to be active against most of the following bacteria, both in vitro and in clinical infections... Gram-Negative Bacteria Citrobacterspecies Enterobacterspecies Escherichia coli Klebsiellaspecies Proteusspecies Serratiaspecies Pseudomonas aeruginosa Colistimethate for Injection, USP has proven clinically effective in treatment of infections due to the following gram-negative organisms: Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa
Gram negatif dirençli enfeksiyonlara yaklaşım
- Gentamicin ve kolistin gibi antibiyotiklerin gram negatif bakterilere karşı etkin olduğu bilinmektedir.
- Gentamicin, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella ve Serratia gibi gram negatif bakterilere karşı etkili olabilir 2.
- Kolistin, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli ve Klebsiella pneumoniae gibi gram negatif bakterilere karşı etkili olabilir 3.
- Ancak, bu antibiyotiklerin kullanımında, bakterilerin duyarlılık durumları ve lokal epidemiyoloji dikkate alınmalıdır.
From the Research
Gram Negatif Dirençli Enfeksiyonlara Yaklaşım
Gram negatif dirençli enfeksiyonlar, özellikle carbapenem direnci, önemli bir halk sağlığı tehdididir. Bu enfeksiyonların tedavisi için çeşitli antibiyotik seçenekleri mevcuttur.
- Carbapenemler, özellikle imipenem ve meropenem, geniş spektrumlu antibiyotiklerdir ve gram negatif bakterilere karşı etkili olurlar 4.
- Ancak, carbapenem direnci ortaya çıktığında, alternatif tedavi seçeneklerine ihtiyaç duyulur. Colistin, tigecycline, fosfomycin, ceftazidime/avibactam ve ceftolozan/tazobactam gibi antibiyotiklerin kullanılması önerilir 5, 6.
- Yeni beta-laktam ajanlar, seperti ceftazidime-avibactam, meropenem-vaborbactam, imipenem-cilastatin-relebactam ve cefiderocol, carbapenem direncine karşı etkili olabilirler 7.
- Tedavi seçenekleri, hastanın durumuna ve enfeksiyonun şiddetine göre belirlenmelidir. Antibiyotik kombinasyonlarının kullanılması da etkili olabilir 6.
- Meropenem, geniş spektrumlu bir antibiyotik olup, çeşitli ciddi bakteriyel enfeksiyonların tedavisinde etkili olabilir 8.