From the Guidelines
La respuesta es b) Hipocinesia sectorial del VI en el ecocardiograma. Esta encontrar es no constituye un marcador de mala evolución de TEP y por lo tanto no justifica el uso de trombolíticos. Según las guías de la American Society of Hematology 2020 para el manejo de la tromboembolia venosa, los pacientes con embolia pulmonar aguda que no tienen evidencia de compromiso hemodinámico, pero que tienen evidencia de estrés ventricular derecho por ecocardiografía o niveles elevados de biomarcadores cardíacos (como troponinas elevadas), tienen un mayor riesgo de mortalidad que aquellos sin estos hallazgos 1. Sin embargo, el riesgo de mortalidad es mucho menor que para aquellos pacientes con compromiso hemodinámico. Las otras opciones son todos marcadores reconocidos de mala prognosis: troponinas elevadas indican daño miocárdico, la descompensación hemodinámica representa una insuficiencia cardíaca derecha sobrevenida, y la dilatación marcada del ventrículo derecho en la TC de tórax indica estrés ventricular derecho. La hipocinesia sectorial del ventrículo izquierdo, sin embargo, no está típicamente asociada con la fisiopatología de la embolia pulmonar aguda, que afecta principalmente el corazón derecho a través de un aumento de la resistencia vascular pulmonar. La decisión de usar trombolíticos debe basarse en la evidencia de disfunción del corazón derecho y compromiso hemodinámico, no en anormalidades del ventrículo izquierdo.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La evaluación rápida de los pacientes y la iniciación de la terapia adecuada son fundamentales para la toma de decisiones en el tratamiento de la embolia pulmonar aguda.
- La investigación adicional debe centrarse en determinar si ciertos subconjuntos de pacientes con embolia pulmonar aguda y evidencia de estrés ventricular derecho deben ser tratados de manera diferente.
- La condición del paciente, incluyendo comorbilidades cardiorrespiratorias, debe ser considerada al tomar decisiones sobre el uso de trombolíticos.
From the Research
Marcadores de mala evolución de TEP
Los siguientes son considerados marcadores de mala evolución de tromboembolismo pulmonar (TEP) y justifican el uso de trombolíticos:
- Elevación de las troponinas: según el estudio 2, los niveles elevados de troponina pueden ser un marcador temprano y confiable de disfunción ventricular derecha en pacientes con TEP.
- Hipocinesia sectorial del VI en el ecocardiograma: la disfunción ventricular derecha, como se menciona en el estudio 3, es un predictor de resultados adversos en pacientes con TEP.
- Descompensación hemodinámica: la descompensación hemodinámica es un indicador de gravedad en pacientes con TEP, como se destaca en el estudio 4.
No justifica el uso de trombolíticos
Por otro lado, no se considera un marcador de mala evolución de TEP que justifique el uso de trombolíticos:
- Marcada dilatación del VD en la TC de torax: aunque la dilatación del ventrículo derecho puede ser un signo de disfunción ventricular derecha, como se menciona en el estudio 5, no se especifica claramente que la marcada dilatación del VD en la TC de torax sea un indicador independiente para el uso de trombolíticos. Sin embargo, es importante destacar que la evaluación de la disfunción ventricular derecha y la estratificación de riesgo son fundamentales en el manejo de pacientes con TEP, como se discute en los estudios 2, 3 y 4.