From the Guidelines
La prueba diagnóstica inicial para confirmar el diagnóstico sospechado en esta mujer de 30 años con dolor en la cara anterior del cuello, fiebre, insomnio, palpitaciones, tiroides ligeramente aumentada de tamaño y dolorosa, taquicardia y temblor sería la opción A: centellograma tiroideo, dosaje de tiroxina plasmática y TSH. Esta combinación de pruebas proporciona la evaluación inicial más completa para la sospecha de tiroiditis, probablemente tiroiditis subaguda (tiroiditis de De Quervain) en este caso. El centellograma tiroideo mostraría una captación disminuida en la tiroiditis, lo que la distinguiría de la enfermedad de Graves, que mostraría una captación aumentada. La tiroxina plasmática probablemente estaría elevada en la fase hipertiroidea inicial de la tiroiditis subaguda, mientras que la TSH estaría suprimida. Esta combinación ayuda a establecer tanto el estado funcional de la tiroides como la patología subyacente. La presentación clínica con fiebre, dolor en el cuello y síntomas hipertiroideos sugiere fuertemente una condición inflamatoria de la tiroides, y estas pruebas juntas proporcionan el camino más directo hacia el diagnóstico antes de considerar pruebas de anticuerpos o estudios de imagen más específicos, según se menciona en 1.
Algunos puntos clave a considerar en este caso incluyen:
- La tiroiditis subaguda es una causa común de dolor en el cuello y síntomas hipertiroideos en mujeres jóvenes.
- La prueba de TSH es la prueba de screening primaria para la disfunción tiroidea, según se menciona en 1.
- El centellograma tiroideo es útil para distinguir entre diferentes causas de hipertiroidismo, como se menciona en 1.
- La evaluación de la función tiroidea y la patología subyacente es crucial para el diagnóstico y el tratamiento adecuados, como se destaca en 1.
En resumen, la combinación de centellograma tiroideo, dosaje de tiroxina plasmática y TSH es la prueba diagnóstica inicial más adecuada para confirmar el diagnóstico sospechado en esta paciente, según se menciona en 1.
From the Research
Sospecha Diagnóstica
La paciente presenta síntomas como dolor en la cara anterior del cuello, fiebre, insomnio, palpitaciones, tiroides aumentada de tamaño y dolorosa a la palpación, taquicardia y temblor. Estos síntomas sugieren una posible enfermedad tiroidea, específicamente una condición de hipertiroidismo o tiroiditis.
Estudio Inicial para Confirmar la Sospecha Diagnóstica
Para confirmar la sospecha diagnóstica, se deben realizar estudios que evalúen la función tiroidea y la presencia de autoanticuerpos. Los estudios recomendados incluyen:
- Dosaje de tiroxina plasmática y TSH: para evaluar la función tiroidea y determinar si la paciente tiene hipertiroidismo o hipotiroidismo 2, 3.
- Centellograma tiroideo: para evaluar la función tiroidea y detectar cualquier anomalía en la glándula tiroides.
- Dosaje de anticuerpos antiperoxidasa y TSH: para detectar la presencia de autoanticuerpos contra la tiroides y determinar si la paciente tiene una enfermedad autoinmune como la enfermedad de Hashimoto o la enfermedad de Graves 4, 5, 6.
Opciones de Estudio
Las opciones de estudio para confirmar la sospecha diagnóstica son:
- a) Centellograma tiroideo, dosaje de tiroxina plasmática y TSH: esta opción es la más completa y permite evaluar la función tiroidea y detectar cualquier anomalía en la glándula tiroides.
- b) Ecografía tiroidea y TSH: esta opción es útil para evaluar la estructura de la glándula tiroides y detectar cualquier anomalía, pero no proporciona información sobre la función tiroidea.
- c) Dosaje de anticuerpos antiperoxidasa y TSH: esta opción es útil para detectar la presencia de autoanticuerpos contra la tiroides, pero no proporciona información sobre la función tiroidea.
- d) Dosaje de tiroglobulina y dosaje de tiroxina plasmática libre: esta opción no es la más adecuada para confirmar la sospecha diagnóstica, ya que la tiroglobulina no es un marcador específico de la función tiroidea y la tiroxina plasmática libre no proporciona información sobre la función tiroidea en su conjunto.