From the Guidelines
El tratamiento inicial del volvulo de colon sigmoides de reciente comienzo es la devolvulación endoscópica (opción b). Esta aproximación no quirúrgica es preferida como intervención de primera línea porque es menos invasiva y puede descomprimir efectivamente el colon en aproximadamente el 60-95% de los casos, según lo reportado en el estudio de 1. El procedimiento implica la inserción de un sigmoidoscopio flexible o colonoscopio para alcanzar el segmento torcido, seguido de insuflación suave de aire y manipulación para desenroscar el volvulo. Después de la reducción endoscópica exitosa, el paciente debe ser monitoreado de cerca para signos de recurrencia o perforación. Es importante destacar que, aunque la devolvulación endoscópica proporciona alivio inmediato, a menudo es una solución temporal, ya que las tasas de recurrencia son altas (hasta el 75%) 1. Por lo tanto, una vez que el paciente esté estabilizado, generalmente se recomienda una colectomía sigmoidea electiva para prevenir la recurrencia, especialmente en candidatos quirúrgicos adecuados. La devolvulación quirúrgica (opción a) generalmente se reserva para casos en los que la reducción endoscópica falla o cuando hay signos de isquemia intestinal, perforación o peritonitis. El procedimiento de Hartmann (opción d) es más invasivo y generalmente se realiza en situaciones de emergencia con necrosis intestinal. Los enemas de bario o contraste a presión (opción c) están contraindicados en el volvulo debido al riesgo de perforación.
Algunos de los beneficios de la devolvulación endoscópica incluyen:
- Una tasa de éxito alta, con un rango del 60-95% de descompresión exitosa 1
- Una morbilidad baja, con una tasa reportada del 4% 1
- Una tasa de mortalidad baja, con una tasa reportada del 3% 1
- La capacidad de evaluar la viabilidad de la mucosa sigmoidal después de la descompresión
Sin embargo, también es importante considerar los riesgos y limitaciones de la devolvulación endoscópica, como la posibilidad de recurrencia y la necesidad de una colectomía sigmoidea electiva para prevenir la recurrencia. En resumen, la devolvulación endoscópica es el tratamiento inicial preferido para el volvulo de colon sigmoides de reciente comienzo, debido a su eficacia, seguridad y capacidad para evaluar la viabilidad de la mucosa sigmoidal.
From the Research
Tratamiento Inicial del Volvulo de Colon Sigmoide
El tratamiento inicial del volvulo de colon sigmoide de reciente comienzo es un tema importante en la medicina. A continuación, se presentan los detalles sobre las opciones de tratamiento:
- La devolvulación endoscópica es una opción de tratamiento inicial para el volvulo de colon sigmoide, según estudios como 2 y 3.
- La devolvulación endoscópica puede ser realizada con éxito en la mayoría de los casos, con una tasa de éxito del 83.2% en un estudio 2 y del 60% en otro estudio 3.
- La colonoscopia flexible con colocación de un tubo rectal es una técnica efectiva para la devolvulación endoscópica, según 4.
- La devolvulación quirúrgica es una opción de tratamiento para los casos en que la devolvulación endoscópica no es posible o ha fallado, o en casos de ischemia o perforación intestinal, como se menciona en 5 y 6.
- La operación de Hartmann es una opción de tratamiento quirúrgico para el volvulo de colon sigmoide, especialmente en casos de emergencia o en pacientes con condiciones graves, según 4 y 6.
- El colon por enema a presión no es una opción de tratamiento inicial comúnmente recomendada para el volvulo de colon sigmoide, aunque puede ser utilizado en algunos casos, como se menciona en 4.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento inicial depende de varios factores, incluyendo la gravedad de los síntomas, la presencia de complicaciones como la ischemia o la perforación intestinal, y la condición general del paciente. La devolvulación endoscópica es una opción de tratamiento inicial efectiva y segura en la mayoría de los casos, pero es importante realizar un seguimiento cuidadoso para detectar cualquier complicación o recurrencia. En casos de recurrencia, la cirugía puede ser necesaria para prevenir complicaciones adicionales, como se menciona en 5.