From the Guidelines
La respuesta correcta es c. Cuando hay colangitis aguda asociada. La papilotomía endoscópica tiene una indicación indiscutible en la pancreatitis aguda billar cuando se presenta colangitis aguda. Este procedimiento es esencial en este escenario porque la colangitis representa una infección grave de los conductos biliares que puede progresar rápidamente a sepsis y tiene una alta mortalidad si no se trata de inmediato. La papilotomía permite la descompresión del sistema biliar, la eliminación de piedras o escombros que causan obstrucción y el drenaje de la bilis infectada, lo que puede ser salvavidas. Según el estudio de Williams et al. 1, los pacientes con pancreatitis de origen biliar que tienen colangitis o obstrucción biliar persistente deben someterse a esfinterotomía biliar y extracción endoscópica de piedras dentro de las 72 horas de presentación. Esto se apoya en la guía del Reino Unido para el manejo de la pancreatitis aguda 1, que recomienda la realización de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) urgente en pacientes con pancreatitis aguda de etiología de piedras biliares que cumplen con los criterios de pancreatitis grave predicha o real, o cuando hay colangitis, ictericia o un conducto biliar común dilatado.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La colangitis aguda es una condición que requiere atención médica inmediata para prevenir complicaciones graves y mortales.
- La papilotomía endoscópica es un procedimiento efectivo para tratar la colangitis aguda y prevenir la progresión a sepsis.
- Otras condiciones, como la amilasa sérica elevada persistente, el dolor que requiere tratamiento con opiáceos o los resultados anormales de las pruebas de función hepática, pueden requerir consideración de intervención endoscópica, pero no representan el mismo nivel de urgencia o consenso respecto a la necesidad de papilotomía inmediata que la presencia de colangitis aguda en el contexto de pancreatitis biliar.
From the Research
Indicación de papilotomía endoscópica en pancreatitis aguda billar
La papilotomía endoscópica es un procedimiento que se utiliza para tratar ciertas condiciones del tracto biliar y pancreático. En el contexto de la pancreatitis aguda billar, la indicación de este procedimiento depende de varias circunstancias.
- Colangitis aguda asociada: La colangitis aguda es una infección del tracto biliar que puede ocurrir en pacientes con pancreatitis aguda billar. Según los estudios 2, 3, 4, la colangitis aguda es una indicación para la papilotomía endoscópica, ya que permite la drenaje del tracto biliar y la resolución de la infección.
- Otras opciones: Las otras opciones no están directamente relacionadas con la indicación de papilotomía endoscópica en pancreatitis aguda billar. La persistencia de la amilasa sérica elevada 5 y el dolor que requiere tratamiento con opiáceos no son indicaciones específicas para la papilotomía endoscópica. La normalización del hepatograma no es un criterio de indicación para este procedimiento.
Opción correcta
La opción correcta es c. Cuando hay colangitis aguda asociada, ya que la colangitis aguda es una indicación establecida para la papilotomía endoscópica en pacientes con pancreatitis aguda billar, como se describe en los estudios 2, 3, 4, 6.