From the Guidelines
La mejor paliación de la ictericia en un paciente con cáncer de cabeza de páncreas, con metástasis hepáticas múltiples bilaterales es la colocación de una prótesis biliar metálica autoexpandible por vía endoscópica (opción C). Esta aproximación es preferida porque es mínimamente invasiva, tiene altas tasas de éxito técnico y proporciona un drenaje biliar efectivo con menor morbilidad en comparación con las alternativas quirúrgicas. La colocación de una prótesis metálica autoexpandible a través de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) permite un alivio rápido de la ictericia, mejorando la calidad de vida y potencialmente permitiendo la administración de quimioterapia. Las prótesis metálicas son preferidas sobre las de plástico en la obstrucción maligna debido a su mayor patencia (8-12 meses vs 3-4 meses) y menores tasas de reintervención 1. Las opciones quirúrgicas como la hepaticoyeyunostomía o el doble bypass son excesivamente invasivas para pacientes con enfermedad metastásica que tienen una expectativa de vida limitada. El enfoque percutáneo se reserva generalmente para casos en los que el enfoque endoscópico falla o no es factible debido a consideraciones anatómicas, ya que conlleva mayores riesgos de complicaciones como la fuga de bilis, el sangrado y el malestar del paciente.
Algunos de los beneficios de la prótesis biliar metálica autoexpandible incluyen:
- Mayor patencia en comparación con las prótesis de plástico
- Menores tasas de reintervención
- Alivio rápido de la ictericia y mejora de la calidad de vida
- Posibilidad de administrar quimioterapia
- Procedimiento mínimamente invasivo con altas tasas de éxito técnico
Es importante destacar que la elección del tipo de prótesis depende del pronóstico del paciente y de los costos relativos de las prótesis metálicas y las repetidas colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas 1. En general, las prótesis metálicas son preferidas, mientras que las prótesis de plástico se pueden considerar para pacientes que se espera que sobrevivan menos de 3 meses.
From the Research
Tratamiento de la Ictericia en Pacientes con Cáncer de Cabeza de Páncreas
La ictericia es un síntoma común en pacientes con cáncer de cabeza de páncreas, especialmente en aquellos con metástasis hepáticas múltiples bilaterales. El tratamiento de la ictericia en estos pacientes es crucial para mejorar su calidad de vida.
Opciones de Tratamiento
- Prótesis biliar metálica autoexpandible por vía endoscópica: Esta opción es preferida por muchos expertos debido a su menor morbimortalidad y mayor comodidad para el paciente 2, 3.
- Hepático yeyuno anastomosis por vía laparoscópica: Esta opción puede ser considerada en pacientes con una buena condición general y una expectativa de vida razonable 4, 5.
- Doble derivación (bilio digestiva y gastroentérica) por vía abierta: Esta opción puede ser considerada en pacientes con una gran carga tumoral y una mala condición general, aunque su morbimortalidad es mayor 6.
- Prótesis biliar metálica autoexpandible por vía percutánea: Esta opción es menos preferida debido a su mayor riesgo de complicaciones y menor comodidad para el paciente 2, 6.
Factores a Considerar
- La condición general del paciente y su expectativa de vida son factores importantes a considerar al elegir el tratamiento 4, 6.
- La presencia de metástasis hepáticas múltiples bilaterales puede influir en la elección del tratamiento 2, 3.
- La experiencia y la habilidad del equipo médico también son factores importantes a considerar al elegir el tratamiento 6.