From the Guidelines
El estudio más indicado para este paciente de 40 años que se sometió a una esplenectomía laparoscópica hace 15 días y ahora presenta fiebre, saciedad precoz y dolor abdominal superior con leve tenderness en el hipocondrio izquierdo es una tomografía computada de abdomen con contraste intravenoso (opción C). Esta presentación clínica sugiere fuertemente una colección subfrénica o absceso como complicación postoperatoria de la esplenectomía. La fiebre, taquicardia y hallazgos abdominales localizados apuntan hacia un proceso infeccioso localizado en lugar de otras condiciones mencionadas. La tomografía computada con contraste intravenoso es el estándar de oro para identificar colecciones postoperatorias, proporcionando información detallada sobre la ubicación, tamaño y características de cualquier colección de líquido, y ayudando a guiar procedimientos de drenaje potenciales. El momento (15 días después de la cirugía) también es típico para el desarrollo de abscesos postoperatorios. Otras opciones como la radiografía de tórax, la prueba de amilasa o las radiografías abdominales simples no evaluarían adecuadamente la complicación sospechada y podrían retrasar el diagnóstico y tratamiento adecuados de lo que podría ser una infección postesplenectomía grave que requiere intervención rápida, según se menciona en 1.
Algunos estudios sugieren que la resonancia magnética (MRI) puede ser una alternativa para detectar abscesos abdominales, especialmente cuando se utiliza con secuencias de pesado en T2 y con contraste 1, pero en este caso, la tomografía computada con contraste es la opción más adecuada y accesible para la evaluación inicial.
Es importante tener en cuenta que, además de la evaluación de la complicación postoperatoria, el paciente debe recibir educación sobre el riesgo de infecciones después de la esplenectomía y la importancia de buscar atención médica inmediata en caso de fiebre o síntomas similares, como se destaca en 1 y 1. La prevención de infecciones y el manejo adecuado de las complicaciones postoperatorias son cruciales para mejorar la morbimortalidad y la calidad de vida en pacientes sometidos a esplenectomía.
From the Research
Síntomas y antecedentes del paciente
- El paciente de 40 años presenta registros febriles y saciedad precoz desde la madrugada.
- Fue sometido a una esplenectomía laparoscópica 15 días atrás por esferocitosis hereditaria.
- Tiene antecedentes de hipertensión arterial (HTA), tabaquismo y colon irritable tratado con Trimebutina.
- Se encuentra normotenso, con frecuencia cardíaca de 110 lpm, temperatura de 38°C, abdomen blando y depresible, doloroso en el hemiabdomen superior y con leve defensa a la palpación profunda en el hipocondrio izquierdo.
Estudio más indicado
- Considerando la presunción diagnóstica, el estudio más indicado sería la Tomografía computada de abdomen con contraste EV por sospecha de colección subfrénica 2.
- Esto se debe a que la esplenectomía laparoscópica puede estar asociada con complicaciones como la trombosis del sistema venoso portoesplénico, y la tomografía computada con contraste es una herramienta valiosa para detectar estas complicaciones 2.
- La radiografía de tórax por sospecha de neumopatía postoperatoria, el laboratorio con amilasa por sospecha de pancreatitis aguda y la radiografía de abdomen de pie y acostado por sospecha de obstrucción intestinal también son opciones a considerar, pero la tomografía computada de abdomen con contraste EV es más específica para detectar complicaciones relacionadas con la esplenectomía laparoscópica 3, 4, 5, 6.