From the Guidelines
La conducta adecuada para un paciente de 40 años con diverticulitis en colon izquierdo y un pequeño absceso localizado de 2mm, fiebre y leucocitosis, con tránsito intestinal conservado, es la internación, antibioticoterapia parenteral y reposo digestivo. Esta gestión conservadora es adecuada para diverticulitis no complicada o mínimamente complicada con abscesos pequeños (<4cm) 1. El paciente debe ser admitido para monitorear su respuesta al tratamiento, recibir antibióticos intravenosos que apunten a bacterias gramnegativas y anaeróbicas (típicamente una combinación como ciprofloxacino y metronidazol, o un agente único como piperacilina-tazobactam), y mantener reposo digestivo para reducir la inflamación. Las opciones quirúrgicas como la colectomía izquierda o el procedimiento de Hartmann serían excesivas en esta etapa y se reservan para casos más graves con abscesos más grandes, perforación o peritonitis. El manejo ambulatorio (opción D) sería insuficiente dado la presencia de síntomas sistémicos (fiebre y leucocitosis) y el absceso, que indican una infección más grave que requiere un monitoreo cercano. Una vez que ocurra la mejora clínica, el paciente puede cambiar a antibióticos orales y gradualmente reanudar la dieta normal antes del alta.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de esta condición incluyen:
- La antibioticoterapia sola puede ser utilizada para tratar a pacientes con abscesos pequeños (<4cm) 1.
- La intervención quirúrgica se reserva para casos más graves o cuando la antibioticoterapia no es efectiva 1.
- La monitorización cercana del paciente es crucial para determinar la efectividad del tratamiento y ajustarlo según sea necesario.
- La transición a antibióticos orales y la reanudación de la dieta normal deben hacerse de manera gradual y bajo supervisión médica.
From the Research
Evaluación de la situación clínica
- El paciente tiene 40 años y presenta diverticulitis en el colon izquierdo con un pequeño absceso localizado de 2mm, fiebre y leucocitosis, pero con tránsito intestinal conservado.
Opciones de tratamiento
- La opción a) Colectomía izquierda laparoscópica es una intervención quirúrgica que puede ser considerada en casos de diverticulitis complicada, pero no parece ser la primera línea de tratamiento en este caso 2, 3.
- La opción b) Operación de Hartmann es una intervención quirúrgica que se utiliza en casos de diverticulitis complicada con peritonitis o abscesos grandes, pero no parece ser necesaria en este caso 3, 4.
- La opción c) Internación, antibioticoterapia parenteral y reposo digestivo es una opción de tratamiento para pacientes con diverticulitis complicada, especialmente si presentan fiebre y leucocitosis 2, 3.
- La opción d) Antibioticoterapia, analgesia y control ambulatorio es una opción de tratamiento para pacientes con diverticulitis no complicada, pero en este caso, la presencia de fiebre y leucocitosis sugiere que se requiere un tratamiento más agresivo 5, 4.
Recomendaciones basadas en la evidencia
- La mayoría de los estudios sugieren que la antibioticoterapia es efectiva en el tratamiento de la diverticulitis, especialmente en casos complicados 2, 3, 4.
- La decisión de internar al paciente y administrar antibioticoterapia parenteral debe basarse en la gravedad de los síntomas y la presencia de complicaciones 3, 4.
- La opción c) Internación, antibioticoterapia parenteral y reposo digestivo parece ser la más adecuada para este paciente, ya que presenta fiebre y leucocitosis, lo que sugiere una infección más grave 2, 3.