From the Guidelines
Para un cálculo de 8mm en el uréter superior, el enfoque recomendado es la opción b) Litotricia extracorpórea (ESWL). Esta procedimiento no invasivo utiliza ondas de choque para romper el cálculo en fragmentos más pequeños que pueden pasar naturalmente a través del tracto urinario. Para un cálculo de 8mm en el uréter superior, la ESWL tiene buenas tasas de éxito, típicamente alrededor del 70-80% 1. El procedimiento es generalmente bien tolerado, requiere mínima anestesia y permite una recuperación más rápida en comparación con opciones más invasivas. Los pacientes pueden experimentar un ligero malestar durante el paso de los fragmentos y deben filtrar su orina para recoger los fragmentos del cálculo para análisis. La hidratación adecuada (2-3 litros de agua al día) es esencial después del procedimiento para ayudar a eliminar los fragmentos. El manejo del dolor con AINE como ibuprofeno (400-600mg cada 6-8 horas) es generalmente suficiente. La ESWL es preferida para los cálculos del uréter superior de este tamaño porque el uréter superior tiene una mejor capacidad de expansión y el riñón puede servir como un respaldo para las ondas de choque, lo que hace que el procedimiento sea más efectivo en esta ubicación en comparación con los cálculos del uréter inferior.
Algunos puntos a considerar:
- La tasa de éxito de la ESWL para los cálculos del uréter proximal es del 82% 1.
- La tasa de complicaciones graves es baja, y los procedimientos adicionales son infrecuentes 1.
- La ESWL es una opción atractiva para los pacientes que desean un tratamiento con mínima anestesia 1.
- Es importante informar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios asociados con cada modalidad de tratamiento, incluyendo la ESWL y la ureteroscopia 1.
From the Research
Opciones de tratamiento para un lito de 8mm en uréter superior
- Nefrostomía percutánea: esta opción se considera para pacientes con obstrucción del uréter y función renal deteriorada 2.
- Litotricia extracorpórea: es una opción válida para pacientes con litos en el uréter superior, especialmente para aquellos con piedras de tamaño pequeño a moderado 3, 4, 5.
- Nefrectomía: no es una opción común para el tratamiento de litos en el uréter superior, ya que se reserva para casos de daño renal severo o enfermedad renal avanzada.
- Endoscopía: la ureteroscopía es una opción para pacientes con litos en el uréter superior, especialmente para aquellos con piedras de tamaño pequeño a moderado 2, 5.
Consideraciones para la elección del tratamiento
- Tamaño y ubicación de la piedra: la litotricia extracorpórea es más efectiva para piedras pequeñas a moderadas en el uréter superior 3, 4, 5.
- Función renal: la nefrostomía percutánea se considera para pacientes con obstrucción del uréter y función renal deteriorada 2.
- Preferencia del paciente: la ureteroscopía y la litotricia extracorpórea son opciones que se pueden ofrecer a los pacientes, dependiendo de sus preferencias y condiciones médicas 5.