From the Guidelines
La historia clínica obstétrica completa se realiza a través de un enfoque sistemático que incluye una anamnesis dirigida, examen físico y interpretación de la fórmula obstétrica, con el objetivo de evaluar el riesgo de morbilidad y mortalidad materna y fetal. La anamnesis debe incluir información personal, motivo de consulta, detalles del embarazo actual, historia menstrual, historia obstétrica, historia ginecológica, historia médica y quirúrgica, historia familiar y hábitos sociales. Durante el examen físico, se deben medir los signos vitales, seguido de un examen general y una evaluación obstétrica específica que incluya maniobras de Leopold, evaluación de la frecuencia cardíaca fetal y examen pélvico cuando esté indicado 1.
La fórmula obstétrica (G-P-A-C) registra el número de embarazos (G), partos (P), abortos (A) y hijos vivos (C), proporcionando información crucial sobre la historia reproductiva de la paciente. Por ejemplo, una fórmula G3P1A1C1 indica una mujer con tres embarazos, un parto, un aborto y un hijo vivo. Este enfoque integral es esencial para la evaluación del riesgo, la planificación adecuada del cuidado prenatal y la identificación temprana de posibles complicaciones. La información recopilada ayuda a establecer el estado de salud basal, identificar factores de riesgo, determinar la edad gestacional y guiar las decisiones de manejo durante el embarazo, lo que garantiza resultados óptimos para la madre y el feto.
Algunos de los aspectos clave a considerar en la historia clínica obstétrica incluyen:
- La evaluación del riesgo de morbilidad y mortalidad materna y fetal, como se destaca en el estudio de la Society for Maternal-Fetal Medicine 1.
- La importancia de una evaluación continua y frecuente del riesgo durante el embarazo y el posparto.
- La necesidad de una aproximación centrada en la paciente que valide y apoye su visión y tolerancia al riesgo.
- La provisión adecuada de anticoncepción y colaboración con subspecialistas antes del embarazo para optimizar la salud materna en mujeres con alto riesgo de morbilidad o mortalidad.
From the Research
Historia Clínica Obstétrica Completa
La historia clínica obstétrica completa es un documento fundamental en la atención prenatal, que incluye various componentes clave para evaluar el estado de salud de la mujer embarazada y su bebé. A continuación, se presentan los componentes principales de la historia clínica obstétrica completa:
- Anamnesis Dirigida: Es la recopilación de información sobre la historia médica y obstétrica de la mujer, incluyendo sus antecedentes personales y familiares, enfermedades preexistentes, embarazos previos, partos y abortos. Esta información es crucial para identificar posibles riesgos y complicaciones durante el embarazo 2.
- Examen Físico: El examen físico es una evaluación completa del estado físico de la mujer, incluyendo la medición de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la temperatura, el peso y la talla. También se incluye la evaluación del útero, el cuello uterino y la vagina 3.
- Fórmula Obstétrica: La fórmula obstétrica es una herramienta utilizada para evaluar el progreso del embarazo y detectar posibles complicaciones. Incluye la medición del crecimiento uterino, la presentación fetal y la posición del bebé 2.
- Interpretación Clínica: La interpretación clínica de la historia clínica obstétrica completa es fundamental para identificar posibles riesgos y complicaciones durante el embarazo. Los profesionales de la salud deben evaluar la información recopilada y tomar decisiones informadas para proporcionar la mejor atención posible a la mujer y su bebé 4, 5, 6.
Evaluación de Riesgos
La evaluación de riesgos es un componente crucial de la historia clínica obstétrica completa. Los profesionales de la salud deben evaluar la presencia de factores de riesgo, como la hipertensión, la diabetes, la obesidad, el tabaquismo y la edad avanzada, para identificar posibles complicaciones durante el embarazo 5, 6. La evaluación de riesgos también incluye la detección de signos y síntomas de preeclampsia, como la hipertensión y la proteinuria 4, 5.
Prevención de Complicaciones
La prevención de complicaciones es un objetivo fundamental de la historia clínica obstétrica completa. Los profesionales de la salud deben proporcionar educación y consejería a la mujer sobre la importancia de la atención prenatal, la nutrición, el ejercicio y la prevención de enfermedades 2, 3. La prevención de complicaciones también incluye la detección y tratamiento oportuno de posibles problemas de salud, como la hipertensión y la diabetes 5, 6.