From the Guidelines
Le traitement de l'ulcère de Buruli implique une combinaison d'antibiotiques, notamment la rifampicine et la clarithromycine, ainsi que des soins de plaies et une éventuelle intervention chirurgicale pour les lésions étendues. Les études récentes suggèrent que la rifampicine et la clarithromycine sont les meilleurs choix pour contrôler les complications de l'ulcère 1. Les soins de plaies sont essentiels pendant le traitement, notamment le nettoyage régulier et les changements de pansements. La prévention se concentre sur la couverture de la peau exposée dans les zones endémiques et le nettoyage et la couverture immédiats de toute plaie. Les bactéries produisent une toxine appelée mycolactone qui supprime le système immunitaire et cause la mort des tissus, ce qui explique pourquoi ces ulcères peuvent se développer sans douleur, souvent en retardant le diagnostic. La récupération peut nécessiter une thérapie physique pour restaurer la fonction, en particulier si les articulations sont touchées. Les études ont montré que le traitement médical des ulcères établis de grande taille est décevant, et que la débridement chirurgical combiné à une greffe de peau est souvent le traitement de choix 1. Il est important de noter que les antimycobactériens sont souvent inefficaces pour traiter l'ulcère, et que la chirurgie peut être nécessaire pour les lésions étendues ou pour corriger les déformités après que l'infection est contrôlée. En résumé, le traitement de l'ulcère de Buruli nécessite une approche combinée, incluant les antibiotiques, les soins de plaies et la chirurgie, pour prévenir les lésions tissulaires graves et les déformités. Les études récentes, telles que celle publiée en 2007 par l'American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, soutiennent cette approche 1.
From the Research
Ulcer Buruli Treatment
- Buruli ulcer is a neglected tropical disease caused by Mycobacterium ulcerans infection that damages the skin and subcutis, and is most prevalent in western and central Africa and Australia 2.
- The standard antimicrobial treatment with oral rifampicin 10 mg/kg plus intramuscular streptomycin 15 mg/kg once daily for 8 weeks (RS8) is highly effective, but streptomycin injections are painful and potentially harmful 2.
- A fully oral regimen of rifampicin 10 mg/kg plus clarithromycin 15 mg/kg extended release once daily for 8 weeks (RC8) has been shown to be non-inferior to RS8 for the treatment of early Buruli ulcer lesions, with fewer adverse events 2.
Comparison of Treatment Regimens
- A study comparing 8 weeks of standard treatment (rifampicin plus clarithromycin) to 4 weeks of standard treatment plus amoxicillin/clavulanate found that the addition of amoxicillin/clavulanate may potentially improve and shorten the healing process 3.
- Another study found that 4 weeks of streptomycin and rifampicin followed by 4 weeks of rifampicin and clarithromycin has similar efficacy to 8 weeks of streptomycin and rifampicin, with the advantage of reducing the number of streptomycin injections 4.
- A review of 18 studies found that combination therapy with rifampicin and streptomycin or rifampicin and clarithromycin is effective in treating Buruli ulcer, but the evidence is insufficient to determine which regimen is most effective 5.
Novel Combination Therapies
- A study found that the use of clofazimine, a relatively well-tolerated antibiotic, in combination with rifapentine and other drugs, can shorten treatment to 4 weeks 6.
- The same study found that the use of Q203, a bc1:aa3 oxidase inhibitor, in combination with rifapentine and clofazimine, can cure mice with Buruli ulcer in 2 weeks or less, with no relapse detected 6.