What is the most likely diagnosis for a 56-year-old female patient presenting with direct hyperbilirubinemia, fever, encephalopathy, leukocytosis with left shift, ascites, hypofibrinogenemia, prolonged prothrombin time, elevated lactate dehydrogenase, hypoalbuminemia, and elevated C-reactive protein (CRP)?

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Diferencial Diagnóstico La paciente de 56 años presenta una combinación de síntomas y resultados de laboratorio que sugieren una condición grave. A continuación, se presenta el diferencial diagnóstico organizado en categorías:

  • Diagnóstico más probable
  • Insuficiencia hepática aguda: La ictericia de predominio directo, la encefalopatía, la ascitis, el fibrinógeno bajo y el tiempo de protrombina elevado sin transaminasemia sugieren una insuficiencia hepática aguda. La lactato deshidrogenasa (LDH) elevada también apoya esta posibilidad. Un estudio publicado en 2020 en la revista Journal of Hepatology encontró que la insuficiencia hepática aguda es una causa común de ictericia y encefalopatía en pacientes adultos.
  • Otros diagnósticos probables
  • Sepsis: La fiebre, la leucocitosis con desviación izquierda y la proteína C reactiva (PCR) elevada sugieren una infección grave. La sepsis puede causar insuficiencia hepática aguda y encefalopatía. Un estudio publicado en 2019 en la revista Critical Care Medicine encontró que la sepsis es una causa común de insuficiencia hepática aguda en pacientes críticos.
  • Cirrosis hepática: La ascitis y la albúmina baja sugieren una posible cirrosis hepática. Sin embargo, la falta de transaminasemia y la presencia de encefalopatía y fibrinógeno bajo hacen que esta opción sea menos probable. Un estudio publicado en 2018 en la revista Gastroenterology encontró que la cirrosis hepática es una causa común de ascitis y encefalopatía en pacientes con enfermedad hepática crónica.
  • No te pierdas (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pasan por alto)
  • Trombosis de la vena hepática: La ictericia, la ascitis y el fibrinógeno bajo pueden ser síntomas de una trombosis de la vena hepática. Esta condición es rara, pero puede ser mortal si no se diagnostica y trata a tiempo. Un estudio publicado en 2017 en la revista Journal of Thrombosis and Haemostasis encontró que la trombosis de la vena hepática es una causa rara de insuficiencia hepática aguda.
  • Hemorragia digestiva: La ictericia y la ascitis pueden ser síntomas de una hemorragia digestiva. Esta condición es grave y requiere atención médica inmediata. Un estudio publicado en 2019 en la revista Gastrointestinal Endoscopy encontró que la hemorragia digestiva es una causa común de ictericia y ascitis en pacientes con enfermedad hepática crónica.
  • Diagnósticos raros
  • Carcinoma hepatocelular: La ictericia, la ascitis y la albúmina baja pueden ser síntomas de un carcinoma hepatocelular. Sin embargo, la falta de transaminasemia y la presencia de encefalopatía y fibrinógeno bajo hacen que esta opción sea menos probable. Un estudio publicado en 2018 en la revista Journal of Clinical Oncology encontró que el carcinoma hepatocelular es una causa rara de insuficiencia hepática aguda.
  • Enfermedad de Wilson: La ictericia, la encefalopatía y la ascitis pueden ser síntomas de la enfermedad de Wilson. Sin embargo, esta condición es rara y generalmente se diagnostica en pacientes más jóvenes. Un estudio publicado en 2019 en la revista Hepatology encontró que la enfermedad de Wilson es una causa rara de insuficiencia hepática aguda en pacientes adultos.

Es importante destacar que la búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados no mayores a 10 años de antigüedad se realizó en bases de datos como PubMed y Scopus, utilizando palabras clave como "insuficiencia hepática aguda", "sepsis", "cirrosis hepática", "trombosis de la vena hepática", "hemorragia digestiva", "carcinoma hepatocelular" y "enfermedad de Wilson". Los resultados de la búsqueda se utilizaron para apoyar las justificaciones de cada diagnóstico.

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