From the Guidelines
La evidencia sugiere que los médicos de urgencias pueden administrar trombólisis de manera segura y efectiva para el accidente cerebrovascular isquémico en el departamento de emergencias con resultados comparables a los logrados por los neurólogos. Estudios han demostrado que no hay diferencias significativas en las tasas de mortalidad, hemorragia intracraneal sintomática o resultados funcionales cuando se compara la trombólisis administrada por médicos de urgencias versus neurólogos 1. Los médicos de urgencias suelen seguir protocolos establecidos para la administración de tPA (alteplase), que incluye una dosis de 0,9 mg/kg (máximo 90 mg) con 10% administrados como bolus inicial y el resto infundido durante 60 minutos. La clave para resultados exitosos es un tiempo de puerta a aguja rápido, una selección adecuada de pacientes utilizando criterios de inclusión y exclusión establecidos, y la adherencia a los protocolos de tratamiento. Muchos hospitales han implementado sistemas de telestroke donde los médicos de urgencias pueden consultar con neurólogos de forma remota, mejorando aún más los resultados. La efectividad de la trombólisis liderada por médicos de urgencias es particularmente importante en entornos donde los neurólogos no están inmediatamente disponibles, como hospitales rurales o durante horas no laborables, lo que permite que más pacientes reciban este tratamiento sensible al tiempo dentro de la ventana terapéutica crítica de 3-4,5 horas después del inicio de los síntomas.
Algunos estudios han demostrado que la trombólisis intravenosa con rtPA es segura y efectiva para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico si se administra dentro de las 3 horas después del inicio de los síntomas 1. Sin embargo, la evidencia también sugiere que la trombólisis puede ser beneficiosa para pacientes tratados entre 3 y 4,5 horas después del inicio de los síntomas, aunque con un mayor riesgo de hemorragia intracraneal sintomática 1. La guía de práctica clínica de la American Heart Association/American Stroke Association recomienda la administración de rtPA para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico que pueden recibir el medicamento dentro de las 3 horas después del inicio de los síntomas, siempre y cuando se cumplan los criterios de selección establecidos 1.
En resumen, la evidencia sugiere que los médicos de urgencias pueden administrar trombólisis de manera segura y efectiva para el accidente cerebrovascular isquémico en el departamento de emergencias, siempre y cuando se sigan los protocolos establecidos y se cumplan los criterios de selección adecuados. La clave para resultados exitosos es un tiempo de puerta a aguja rápido, una selección adecuada de pacientes y la adherencia a los protocolos de tratamiento.
From the Research
Resultados de los estudios sobre trombólisis en accidente cerebrovascular
- La administración de activador de plasminógeno tejido (tPA) en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo puede mejorar los resultados funcionales 2.
- La trombólisis con tPA puede ser administrada de manera segura en hospitales rurales, y los médicos de emergencia pueden diagnosticar y tratar el accidente cerebrovascular isquémico agudo dentro de las pautas establecidas por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) sin aumentar las tasas de complicaciones 2.
- La administración de tPA antes de la trombectomía mecánica puede mejorar las tasas de recanalización en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, pero no se encontró una mejora correspondiente en los resultados funcionales y de seguridad 3.
Factores que influyen en la administración de tPA
- La edad del paciente y la gravedad de los síntomas del accidente cerebrovascular están asociados con la administración de tPA 4.
- El uso de ambulancia está significativamente asociado con la administración de tPA, incluso después de ajustar por covariables 4.
- La distancia de viaje y la densidad de población no mostraron una asociación significativa con la administración de tPA 4.
Resultados de los estudios sobre la seguridad y eficacia de la trombólisis
- La administración de tPA entre 3 y 4,5 horas después del inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular mejoró significativamente los resultados clínicos en comparación con el placebo 5.
- La incidencia de hemorragia intracraneal fue mayor con tPA que con placebo, pero la mortalidad no difirió significativamente entre los grupos 5.