What is the management approach for a 29-year-old pregnant female at 21 weeks gestation with a history of urinary tract infection (UTI) treated with nitrofurantoin (Macrobid) at 13 weeks, now presenting with recurrent UTI, being treated with cefadroxil (Duricef) 500mg every 12 hours, and having leucocyturia and occult hematuria, but a negative urine culture?

From the Guidelines

La paciente debe completar el curso actual de 7 días de cefadroxilo como se prescribe, ya que está tolerando bien el medicamento y no presenta síntomas preocupantes. Después de completar el tratamiento, se debe realizar un análisis de orina de seguimiento para confirmar la resolución de la infección. Dado su historial de infecciones urinarias recurrentes durante el embarazo, debe ser asesorada sobre medidas preventivas, incluyendo hidratación adecuada, higiene adecuada, orinar después del coito y evitar irritantes [ 1 ]. El cuidado prenatal regular debe continuar con monitoreo de cualquier síntoma de infección urinaria, ya que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de infecciones urinarias y complicaciones como la pielonefritis, que puede provocar parto prematuro si no se trata.

Algunos puntos importantes a considerar en este caso son:

• La paciente tiene un historial de infecciones urinarias tratadas con nitrofurantoína en el pasado, lo que sugiere que puede ser propensa a infecciones recurrentes [ 1 ].
• La presencia de leucocituria y hematuria oculta en el análisis de orina sugiere una infección urinaria, aunque el urocultivo posterior fue negativo [ 1 ].
• La elección de cefadroxilo como tratamiento es adecuada, ya que es un antibiótico efectivo contra las infecciones urinarias y se puede utilizar durante el embarazo [ 1 ].
• Es importante completar el curso completo de antibióticos para asegurarse de que la infección se resuelva completamente y reducir el riesgo de recurrencia [ 1 ].

En resumen, la paciente debe completar el curso de cefadroxilo y recibir asesoramiento sobre medidas preventivas para reducir el riesgo de infecciones urinarias recurrentes durante el embarazo.

From the FDA Drug Label

Pregnancy Teratogenic Effects: Pregnancy Category B Reproduction studies have been performed in mice and rats at doses up to 11 times the human dose and have revealed no evidence of impaired fertility or harm to the fetus due to cefadroxil monohydrate. There are, however, no adequate and well controlled studies in pregnant women Because animal reproduction studies are not always predictive of human response, this drug should be used during pregnancy only if clearly needed.

• Uso en embarazo: La cefadroxila se clasifica como categoría B de embarazo.
• Recomendación: Debe usarse durante el embarazo solo si es claramente necesario 2.
• Decisión clínica: En este caso, la paciente está en el segundo trimestre de embarazo y ha sido diagnosticada con infección de vías urinarias, por lo que el tratamiento con cefadroxilo puede ser considerado si es claramente necesario y bajo supervisión médica.

From the Research

Tratamiento de Infección de Vías Urinarias en Embarazo

• La paciente de 29 años, en su semana 21 de gestación, presenta antecedentes de infección de vías urinarias tratada con nitrofurantoína a las 13 semanas de gestación, con urocultivo postratamiento negativo 3.
• Fue diagnosticada nuevamente con infección de vías urinarias y recibió tratamiento con cefadroxilo 500 mg cada 12 horas por 7 días, indicado por presencia de leucocituria y hematuria oculta positiva en examen general de orina 4.
• El urocultivo tomado al día siguiente del diagnóstico reportó resultado negativo, lo que sugiere que el tratamiento con cefadroxilo es efectivo para erradicar la infección 4.

Eficacia de Cefadroxilo en Infecciones de Vías Urinarias

• La cefadroxilo es un antibiótico oral que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de infecciones de vías urinarias, con una tasa de curación bacteriológica y clínica similar a la de otros antibióticos de primera línea 4.
• La cefadroxilo puede ser administrada en dosis de 500 mg cada 12 horas, lo que la hace una opción conveniente para el tratamiento de infecciones de vías urinarias 4.

Comparación con Otros Tratamientos

• Un estudio comparó la eficacia de la fosfomicina en una sola dosis con un curso de 7 días de amoxicilina-clavulánico en el tratamiento de bacteriuria asintomática durante el embarazo, y encontró que la fosfomicina era tan efectiva como el tratamiento estándar 5.
• Otro estudio comparó la eficacia de la fosfomicina trometamol en una sola dosis con cursos de 5 días de amoxicilina-clavulánico y cefuroxima axetil en el tratamiento de infecciones de vías urinarias durante el embarazo, y encontró que la fosfomicina trometamol era tan efectiva como los tratamientos estándar 6.

Consideraciones en el Embarazo

• Es importante considerar la seguridad y la eficacia de los antibióticos durante el embarazo, ya que algunos pueden tener efectos adversos en el feto o la madre 3, 4, 5, 7, 6.
• La cefadroxilo es considerada segura durante el embarazo, pero es importante seguir las recomendaciones de dosificación y monitorear la respuesta al tratamiento 4.