From the Guidelines
La paciente debe continuar con su régimen actual de valsartán 160 mg cada 12 horas para controlar su hipertensión arterial, ya que los estudios han demostrado que la reducción de la presión arterial en pacientes ancianos puede lograr una disminución significativa en la morbilidad y mortalidad cardiovascular. Según las guías de 2007 para el manejo de la hipertensión arterial 1, el tratamiento con antagonistas de receptores de angiotensina, como el valsartán, es beneficioso en pacientes ancianos con hipertensión.
Además, es fundamental considerar su enfermedad renal crónica y los resultados de los exámenes de laboratorio que mostraron alteraciones renales y elevación de varios parámetros, incluyendo hipercolesterolemia e hiperuricemia. Se recomienda una consulta con un nefrólogo para evaluar y ajustar su tratamiento según sea necesario, teniendo en cuenta su función renal y los posibles efectos de los medicamentos en su enfermedad renal.
En cuanto a su tratamiento con insulina NPH, se debe mantener el régimen actual mientras se realizan pruebas formales para determinar su estado de glucemia, ya que la paciente niega un diagnóstico previo de diabetes mellitus. La monitorización regular de su presión arterial, glucemia, función renal, electrolitos, ácido úrico y niveles de colesterol es crucial para ajustar su tratamiento y prevenir complicaciones.
La paciente también debe someterse a una revisión completa de sus medicamentos para abordar posibles problemas de polifarmacia, ya que reporta tomar múltiples medicamentos que no puede nombrar. Los calambres musculares recurrentes pueden estar relacionados con desequilibrios electrolíticos comunes en la enfermedad renal o efectos secundarios de los medicamentos, por lo que se debe investigar y tratar adecuadamente. La mejora en el edema en las extremidades inferiores sugiere un manejo efectivo de su estado de fluidos, pero es importante continuar con la monitorización.
Una consulta dietética sería beneficiosa para abordar sus múltiples condiciones, incluyendo recomendaciones de baja ingesta de sodio para la hipertensión y la enfermedad renal, y modificaciones dietéticas adecuadas para sus problemas gastrointestinales. Exámenes regulares de los pies son cruciales dado su uso de insulina y factores de riesgo vascular.
En resumen, el enfoque debe ser integral, considerando su hipertensión, enfermedad renal crónica, posible diabetes, y otros factores de riesgo, con el objetivo de mejorar su calidad de vida y reducir su morbilidad y mortalidad.
From the FDA Drug Label
8.5 Geriatric Use In the controlled clinical trials of valsartan, 1,214 (36. 2%) hypertensive patients treated with valsartan were ≥65 years and 265 (7. 9%) were ≥75 years. No overall difference in the efficacy or safety of valsartan was observed in this patient population, but greater sensitivity of some older individuals cannot be ruled out. Exposure [measured by area under the curve (AUC)] to valsartan is higher by 70% in the elderly than in the young, however no dosage adjustment is necessary [see Clinical Pharmacology (12. 3)].
- No hay diferencias en la eficacia o seguridad del valsartán en pacientes mayores de 75 años en comparación con pacientes más jóvenes, aunque no se puede descartar una mayor sensibilidad en algunos individuos mayores.
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes mayores de 75 años 2.
From the Research
Antecedentes y Tratamiento Actual
- La paciente de 75 años presenta antecedentes patológicos de hipertensión arterial y enfermedad renal crónica, y está siendo tratada con valsartán 160 mg cada 12 horas para la hipertensión arterial y con insulina NPH, aplicando 30 unidades en la mañana y 10 unidades en la tarde 3.
- La paciente también refiere antecedentes de enfermedad colónica, gastritis y hepatopatía, y está siendo tratada con múltiples medicamentos, aunque no recuerda los nombres de los mismos.
- La paciente presenta episodios recurrentes de calambres y antecedentes de edema en extremidades inferiores, que han mejorado con el tratamiento actual.
Eficacia y Seguridad de Valsartán
- Valsartán es un antagonista del receptor de angiotensina II que ha demostrado ser eficaz y seguro en el tratamiento de la hipertensión arterial y la enfermedad renal crónica 3, 4.
- La eficacia de valsartán en la reducción de la presión arterial y la mejora de los resultados en enfermedades cardiovasculares y renales ha sido demostrada en numerosos estudios 3, 5, 6.
- Valsartán también ha demostrado ser bien tolerado, con una incidencia de efectos adversos similar a la del placebo 3, 7.
Consideraciones en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
- La hipertensión y la enfermedad renal crónica están estrechamente relacionadas, y la hipertensión puede acelerar la progresión de la enfermedad renal crónica 6.
- El tratamiento con valsartán puede ser beneficioso en pacientes con enfermedad renal crónica, ya que puede reducir la presión arterial y mejorar los resultados renales 3, 4.
- Es importante considerar la dosis y la frecuencia de administración de valsartán en pacientes con enfermedad renal crónica, ya que la función renal puede afectar la eliminación del medicamento 3.