From the Guidelines
La trombocitosis puede ser clasificada en primaria y secundaria, siendo la primaria más propensa a causar complicaciones trombóticas y hemorrágicas, como se desprende del estudio publicado en el American Journal of Hematology en 2021 1. La trombocitosis primaria incluye trastornos mieloproliferativos como la trombocitemia esencial, policitemia vera, mielofibrosis primaria y leucemia mieloide crónica. Algunas de las causas de trombocitosis primaria y secundaria son:
- Trastornos mieloproliferativos
- Infecciones agudas o crónicas
- Inflamación (enfermedades del tejido conectivo, enfermedad inflamatoria intestinal)
- Hemorragia aguda o hemólisis
- Deficiencia de hierro
- Post-esplenectomía
- Neoplasias malignas (especialmente linfomas y tumores sólidos)
- Uso de ciertos medicamentos (corticosteroides, adrenalina, vincristina)
- Situaciones de estrés fisiológico como ejercicio intenso o embarazo. Es importante destacar que la trombocitosis reactiva raramente causa complicaciones trombóticas, mientras que la primaria conlleva mayor riesgo de eventos trombóticos y hemorrágicos, como se menciona en el estudio 1. El diagnóstico diferencial es crucial para determinar el tratamiento adecuado, que varía desde observación en casos reactivos hasta terapia citorreductora en casos primarios con alto riesgo trombótico. En el caso de la trombocitosis primaria, es fundamental evaluar el riesgo de trombosis, ya que factores como la edad, la historia de trombosis previa, la presencia de mutación JAK2V617F y la leukocitosis pueden influir en el riesgo de eventos trombóticos, como se describe en el estudio publicado en el American Journal of Hematology en 2021 1.
From the FDA Drug Label
3 Aspirin and Drugs that Increase Bleeding Risk Co-administration of single-dose or repeat-dose anagrelide and aspirin showed greater ex vivoanti-platelet aggregation effects than administration of aspirin alone Results from an observational study in patients with essential thrombocythemia suggest the rate of major hemorrhagic events (MHEs) in patients treated with anagrelide is higher than in those subjects treated with another cytoreductive treatment The majority of the major hemorrhagic events occurred in patients who were also receiving concomitant anti-aggregatory treatment (primarily, aspirin).
La trombocitosis se asocia con un mayor riesgo de:
- Hemorragias
- Trombosis
- Complicaciones cardiovasculares No se proporciona una tabla de causas de trombocitosis en el texto del etiquetado del medicamento 2.
From the Research
Causas de Trombocitosis
- La trombocitosis puede ser causada por diversas condiciones, incluyendo:
- Enfermedad trombocitémica esencial (ET) 3, 4, 5
- Condiciones inflamatorias como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico 3, 4
- Infecciones 3, 4
- Esplenectomía 3, 4
- Anemia por deficiencia de hierro 3, 4
- Tumores sólidos como el cáncer de pulmón 3
- La ET es una neoplasia mieloproliferativa clonal caracterizada por una producción excesiva de plaquetas, y se asocia con un aumento del riesgo de trombosis y hemorragia 3, 5
Factores de Riesgo
- Los factores de riesgo para la trombocitosis incluyen:
- Edad avanzada (mayor de 60 años) 3, 5
- Historia de trombosis 3, 5
- Mutaciones genéticas como JAK2, CALR y MPL 3, 4, 5
- Enfermedades cardiovasculares como la hipertensión, la diabetes mellitus y la hiperlipidemia 3
- Uso de tabaco 3
Diagnóstico
- El diagnóstico de trombocitosis se basa en la cuenta de plaquetas en sangre periférica (≥450 × 10^9/L) y la exclusión de otras neoplasias mieloides 4, 5
- La biopsia de médula ósea puede mostrar un aumento en el número de megacariocitos maduros 5
Tratamiento
- El tratamiento de la trombocitosis depende del riesgo de trombosis y la presencia de síntomas 3, 5, 6
- La aspirina a baja dosis (81-100 mg/día) se recomienda para la mayoría de los pacientes con ET para reducir el riesgo de trombosis 3, 6
- La terapia citoreductora con hidroxiurea se puede utilizar en pacientes con alto riesgo de trombosis 3, 5