From the Guidelines
El manejo de la celulitis en miembros inferiores implica terapia antibiótica y cuidados de apoyo, con énfasis en la elevación del miembro afectado y el tratamiento de factores predisponentes, como la edema o trastornos cutáneos subyacentes. Para casos leves a moderados de celulitis, se recomiendan antibióticos orales como cefalexina (500 mg cuatro veces al día), dicloxacilina (500 mg cuatro veces al día) o clindamicina (300-450 mg tres veces al día) durante 5-10 días 1. En casos severos, puede ser necesaria la hospitalización con antibióticos intravenosos como ceftriaxona (1-2 g diarios), vancomicina (15-20 mg/kg cada 12 horas) o piperacilina-tazobactam (4,5 g cada 6-8 horas) 1. Las medidas de apoyo incluyen la elevación del miembro afectado para reducir la hinchazón, el manejo del dolor con acetaminofén o AINE, y compresas calientes para mejorar la circulación. Los pacientes deben marcar el borde de la eritema para monitorear la progresión o la mejora. La hidratación y el descanso adecuados son esenciales. Si el paciente es diabético, es importante el control estricto de la glucemia, ya que la hiperglucemia impide la función inmune.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de la celulitis en miembros inferiores son:
- La cobertura para MRSA puede ser prudente en casos de celulitis asociados con trauma penetrante, especialmente en usuarios de drogas ilícitas, drenaje purulento o con evidencia concurrente de infección por MRSA en otra parte del cuerpo 1.
- La elevación del miembro afectado acelera la mejora al promover el drenaje gravitatorio del edema y las sustancias inflamatorias.
- Los pacientes también deben recibir terapia para cualquier condición predisponente, como la tinea pedis, el trauma o la eczema venosa ("dermatitis de estasis").
- La duración recomendada de la terapia antibiótica es de 5 días, pero el tratamiento debe prolongarse si la infección no ha mejorado dentro de este período de tiempo 1.
From the Research
Diagnóstico de Celulitis
- La celulitis es una infección aguda de las capas dérmica y subcutánea de la piel, que a menudo ocurre después de un trauma cutáneo local 2.
- La celulitis se presenta clásicamente con eritema, hinchazón, calor y dolor en el área afectada 2.
- El diagnóstico de celulitis se basa en la historia clínica y el examen físico, y no hay una prueba de referencia para su diagnóstico 3.
Tratamiento de Celulitis
- La mayoría de los pacientes con celulitis pueden ser tratados como pacientes ambulatorios con antibióticos orales, como dicloxacilina o cefalexina, cuando no es una preocupación la presencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina 2.
- La trimetoprima-sulfametoxazol y la clindamicina son antibióticos efectivos para el tratamiento de la celulitis, especialmente en áreas con alta prevalencia de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina 4.
- Un estudio encontró que la combinación de cefalexina y trimetoprima-sulfametoxazol no resultó en una tasa de cura clínica más alta que la cefalexina sola en pacientes con celulitis no complicada 5.
Diferenciación de la Celulitis
- La celulitis puede ser difícil de diagnosticar debido a la presencia de mimetizadores clínicos, como la dermatitis de estasis venosa, la dermatitis de contacto, el eczema, la linfedema y el eritema migrans 3.
- La diferenciación de la celulitis de la pseudocelulitis es importante para evitar el tratamiento innecesario con antibióticos 3.
Enfermería Comunitaria
- Las enfermeras comunitarias juegan un papel importante en el cuidado de personas con celulitis, incluyendo la administración de antibióticos y la educación sobre la prevención de la enfermedad 6.
- Es esencial que las enfermeras comunitarias estén al tanto de la base de evidencia para el diagnóstico y el tratamiento de la celulitis en los miembros inferiores 6.