From the Guidelines
Para un paciente de 51 años con apnea obstructiva del sueño leve con un índice de apnea-hipopnea (IAH) de 9/hora pero dependiente del sueño REM con un IAH de 31,0/hora, se recomienda el tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o dispositivos de avance mandibular (MADs) debido a la gravedad de la apnea durante el sueño REM. La aproximación inicial debe incluir modificaciones del estilo de vida, como la pérdida de peso si está sobrepeso, evitar el alcohol y los sedantes antes de acostarse y mantener una buena higiene del sueño. La terapia posicional puede ayudar si las apneas son dependientes de la posición. La terapia con CPAP debe considerarse firmemente a pesar del IAH generalmente leve, ya que la apnea obstructiva del sueño dependiente de REM (IAH > 30) puede afectar significativamente la calidad del sueño y la salud cardiovascular 1. Para pacientes que no pueden tolerar la CPAP, las alternativas incluyen dispositivos de avance mandibular, que han demostrado reducir los eventos de apnea y mejorar la calidad de vida en pacientes con apnea obstructiva del sueño leve a moderada 1. El seguimiento debe ocurrir dentro de 3 meses para evaluar la eficacia y la adherencia al tratamiento. La apnea obstructiva del sueño dependiente de REM es clínicamente significativa porque el sueño REM predomina en la segunda parte de la noche, y las alteraciones respiratorias relacionadas con REM pueden causar una desaturación significativa de oxígeno y fragmentación del sueño, contribuyendo a los síntomas diurnos y el riesgo cardiovascular a pesar de una clasificación general de IAH leve.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño incluyen:
- La importancia de la adherencia al tratamiento para lograr una mejora significativa en la calidad de vida y la reducción del riesgo cardiovascular 1.
- La necesidad de una evaluación individualizada para determinar la mejor opción de tratamiento para cada paciente, considerando factores como la gravedad de la apnea, la presencia de síntomas diurnos y la capacidad para tolerar diferentes tipos de tratamiento.
- La posibilidad de combinar diferentes tratamientos, como la CPAP y los dispositivos de avance mandibular, para lograr una mayor eficacia en el control de la apnea obstructiva del sueño.
From the Research
Tratamiento para Apnea Obstructiva del Sueño
El paciente de 51 años de edad con apnea obstructiva del sueño leve (IAH 9.9/hora) pero dependiente del sueño REM (31.0/hora) requiere un enfoque terapéutico adecuado.
- La terapia con presión positiva continua de las vías aéreas (CPAP) es el tratamiento de primera línea para la apnea obstructiva del sueño (AOS) 2.
- Sin embargo, en casos más complejos, como la apnea central inducida por opioides o la enfermedad de la respiración relacionada con la hipoxia crónica, se pueden considerar modalidades terapéuticas avanzadas de presión positiva de las vías aéreas, como la ventilación servoautomatizada y la ventilación con límite de presión y objetivo de volumen 2.
- La comparación entre la CPAP fija y la CPAP autoajustable (APAP) ha mostrado que ambas son efectivas, pero la APAP puede mejorar la adherencia y reducir la somnolencia diurna 3.
- La elección del dispositivo de presión positiva de las vías aéreas (PAP) adecuado para un paciente con AOS debe considerar factores como la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades, el costo y la accesibilidad a la gestión de datos en línea y portales de pacientes 4.
Consideraciones Específicas para el Paciente
- Dado que el paciente tiene una dependencia del sueño REM del 31.0%, es importante considerar la efectividad de la terapia en este tipo de sueño.
- La reducción de la presión óptima requerida para eliminar los eventos obstructivos con la combinación de dispositivos de avance mandibular (MAD) y CPAP nasal puede ser una opción para pacientes con presión intolerante 5.
- La evaluación de la efectividad de la terapia debe incluir la medición de la somnolencia diurna, la calidad de vida y la reducción de los eventos de apnea e hipopnea 6.