From the Guidelines
La tromboprofilaxis en pacientes con sangrado intracraneal debe iniciarse lo antes posible, siempre y cuando se haya documentado la estabilidad de la hemorragia en una tomografía computarizada (TC), lo que puede ser tan pronto como 24-48 horas después del inicio del sangrado. Según la guía de 2022 para el manejo de pacientes con hemorragia intracerebral espontánea de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana de Accidente Cerebrovascular 1, no hay evidencia de que el inicio temprano de la tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina no fraccionada (HNF) aumente el riesgo de sangrado recurrente o expansión de la hemorragia. De hecho, un análisis multivariable encontró que el tamaño del hematoma, pero no el momento de inicio de la profilaxis, estaba asociado de manera independiente con la expansión de la hemorragia 1.
Algunos puntos clave a considerar al iniciar la tromboprofilaxis en pacientes con sangrado intracraneal incluyen:
- La selección del momento óptimo para iniciar la tromboprofilaxis, que debe equilibrar el beneficio de prevenir la tromboembolia venosa con el riesgo de promover la expansión de la hemorragia.
- La importancia de documentar la estabilidad de la hemorragia en una TC antes de iniciar la tromboprofilaxis, especialmente si se utiliza HBPM.
- La preferencia por la HBPM sobre la HNF debido a su farmacocinética más predecible y menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina.
- La consideración de métodos mecánicos, como dispositivos de compresión neumática intermitente, para pacientes con alto riesgo de tromboembolia venosa que tienen contraindicaciones para la profilaxis farmacológica.
En resumen, la tromboprofilaxis en pacientes con sangrado intracraneal debe iniciarse lo antes posible, siempre y cuando se haya documentado la estabilidad de la hemorragia, y debe ser individualizada según el riesgo de tromboembolia venosa y la condición subyacente del paciente.
From the Research
Tromboprofilaxis en Sangrado Intracraneal
- La tromboprofilaxis en pacientes con sangrado intracraneal es un tema controvertido, ya que se debe equilibrar el riesgo de progresión del sangrado con el beneficio de prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) 2, 3, 4, 5, 6.
- Un estudio retrospectivo publicado en The American Surgeon en 2008 encontró que la tromboprofilaxis farmacológica temprana (< 72 horas desde la admisión) parecía segura en pacientes con traumatismo craneal con hemorragia intracraneal (HIC) estable 2.
- Otro estudio publicado en World Neurosurgery en 2019 encontró que la terapia anticoagulante (TAC) después de una hemorragia intracraneal traumática puede llevar a la progresión de la hemorragia, pero que no hay datos que guíen la terapia en el entorno agudo 3.
- Un estudio publicado en Neurosurgical Review en 2024 encontró que no hay diferencia en la expansión del hematoma intracraneal y/o aumento de la mortalidad entre el uso de heparina en la tromboprofilaxis temprana (< 48 horas) en comparación con la tromboprofilaxis tardía (> 48 horas) 4.
- Un estudio publicado en Cureus en 2019 encontró que no hay asociación estadísticamente significativa entre el tipo de profilaxis química de TVP utilizado y la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o la estancia hospitalaria, y que la mejora en la escala de coma de Glasgow (ECG) se asoció con el inicio de la profilaxis química de TVP en pacientes con HIC dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento 5.
- Un análisis de decisión publicado en Critical Care en 2010 encontró que no hay ventaja clara en la administración o retención de la profilaxis anticoagulante con heparina de bajo peso molecular (HBPM) para prevenir la TVP/EP en pacientes con traumatismo craneal asociado con HIC 6.