From the Guidelines
La anticoagulación indefinida se recomienda para pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) que tienen ciertos factores de alto riesgo para la recurrencia, como TVP no provocada, episodios recurrentes de TVP, cáncer activo, síndrome antifosfolípido y ciertas trombofilias hereditarias. Estos factores de alto riesgo incluyen:
- TVP no provocada (idiopática)
- Episodios recurrentes de TVP
- Cáncer activo
- Síndrome antifosfolípido
- Trombofilias hereditarias como deficiencia de proteína C, deficiencia de proteína S, deficiencia de antitrombina o homozigotos para el factor V Leiden. Los medicamentos preferidos para la anticoagulación a largo plazo incluyen anticoagulantes orales directos (DOAC) como apixaban (5mg dos veces al día), rivaroxaban (20mg diario con alimentos), dabigatran (150mg dos veces al día) o edoxaban (60mg diario) 1. Alternativamente, se pueden utilizar antagonistas de la vitamina K como warfarina (dosificada para mantener un INR de 2-3) 1. La decisión de realizar una terapia indefinida debe equilibrar el riesgo de trombosis recurrente con el riesgo de sangrado, con una reevaluación periódica de esta relación riesgo-beneficio 1. Los pacientes en anticoagulación indefinida deben tener citas de seguimiento regulares para monitorear complicaciones, evaluar la adherencia a la medicación y evaluar cualquier cambio en el riesgo de sangrado 1. La razón para la terapia indefinida en estos casos es que el riesgo de trombosis recurrente sigue siendo elevado incluso después de la duración estándar del tratamiento y supera el riesgo de sangrado asociado con la anticoagulación continuada.
From the FDA Drug Label
For patients with two or more episodes of documented DVT or PE, indefinite treatment with warfarin is suggested For patients with a first episode of DVT or PE who have documented antiphospholipid antibodies or who have two or more thrombophilic conditions, treatment for 12 months is recommended and indefinite therapy is suggested For patients with a first episode of DVT or PE who have documented deficiency of antithrombin, deficiency of Protein C or Protein S, or the Factor V Leiden or prothrombin 20210 gene mutation, homocystinemia, or high Factor VIII levels (>90th percentile of normal), treatment for 6 to 12 months is recommended and indefinite therapy is suggested for idiopathic thrombosis
Indicaciones de anticoagulación indefinida en TVP:
- Pacientes con dos o más episodios de TVP o EP documentados
- Pacientes con un primer episodio de TVP o EP con anticuerpos antifosfolípidos documentados o con dos o más condiciones trombofílicas
- Pacientes con un primer episodio de TVP o EP con deficiencia documentada de antitrombina, deficiencia de proteína C o proteína S, o la mutación del gen Factor V Leiden o protrombina 20210, homocistinemia, o niveles altos de factor VIII (> percentil 90 de normal) 2
From the Research
Indicaciones de anticoagulación indefinida en TVP
- La anticoagulación indefinida en trombosis venosa profunda (TVP) se indica en pacientes con factores de riesgo persistentes o progresivos, como el cáncer 3, 4, 5.
- Los pacientes con TVP no provocada, especialmente aquellos con trombosis proximal o embolia pulmonar, pueden requerir anticoagulación indefinida si tienen un bajo riesgo de sangrado y una alta probabilidad de recurrencia 3, 6.
- La presencia de anticuerpos antifosfolípidos también es un factor que favorece la anticoagulación indefinida en pacientes con TVP 7.
- La decisión de anticoagulación indefinida debe basarse en la evaluación individual del riesgo de recurrencia y sangrado, así como en la preferencia del paciente 3, 4, 6, 5.
Factores que influyen en la decisión de anticoagulación indefinida
- Riesgo de recurrencia: los pacientes con factores de riesgo persistentes o progresivos, como el cáncer, tienen un mayor riesgo de recurrencia 3, 4, 5.
- Riesgo de sangrado: los pacientes con un alto riesgo de sangrado pueden no ser candidatos para anticoagulación indefinida 3, 6.
- Preferencia del paciente: la decisión de anticoagulación indefinida debe ser tomada en conjunto con el paciente, teniendo en cuenta sus preferencias y valores 3, 4, 6, 5.
- Resultados de pruebas diagnósticas: los resultados de pruebas como la d-dímero y la ecografía doppler pueden ayudar a evaluar el riesgo de recurrencia y sangrado 3, 6, 5.