From the Guidelines
La terapia con statine dovrebbe essere iniziata quando i livelli di colesterolo LDL superano 190 mg/dL (4,9 mmol/L) per la prevenzione primaria negli adulti senza malattia cardiaca. Per gli individui con malattia cardiaca stabilita, le statine sono raccomandate indipendentemente dai livelli di colesterolo di base. Per la prevenzione primaria in pazienti con diabete, le statine sono solitamente iniziate quando l'LDL supera 70-100 mg/dL (1,8-2,6 mmol/L) 1. In pazienti con rischio cardiovascolare intermedio (5-20% di rischio a 10 anni), le statine sono generalmente considerate quando l'LDL è superiore a 130 mg/dL (3,4 mmol/L) 1. I fattori di rischio che possono favorire la terapia con statine includono l'età avanzata, il fumo, l'ipertensione, l'ipertrigliceridemia e la presenza di malattie cardiovascolari prematuri nella famiglia 1. Le statine più comuni includono atorvastatina (10-80 mg al giorno), rosuvastatina (5-40 mg al giorno) e simvastatina (10-40 mg al giorno). La scelta della statina e la posologia dipendono dalla riduzione dell'LDL richiesta e dai fattori individuali del paziente. Prima di iniziare le statine, è necessario eseguire test di base sulla funzione epatica e sui livelli di creatina chinasi, e i pazienti devono essere monitorati per possibili effetti collaterali come il dolore muscolare. Inoltre, è importante considerare la discussione del rischio clinico-paziente e la valutazione del rischio di malattia cardiovascolare a 10 anni per determinare la necessità di terapia con statine 1.
From the FDA Drug Label
Adults with primary hyperlipidemia As an adjunct to diet to reduce low-density lipoprotein (LDL-C)
Il livello di colesterolo per iniziare la terapia con atorvastatina non è specificato direttamente nel testo del bugiardino. Tuttavia, si menziona che la terapia con atorvastatina può essere utilizzata come aggiunta alla dieta per ridurre i livelli di LDL-C negli adulti con iperlipidemia primaria. I livelli di colesterolo per l'inizio della terapia non sono specificati, ma si consiglia di valutare i livelli di LDL-C quando clinicamente appropriato, il più presto possibile dopo l'inizio della terapia con atorvastatina, e di regolare la dose se necessario 2.
From the Research
Livelli di colesterolo e inizio della terapia con statine
I livelli di colesterolo ai quali iniziare la terapia con statine non sono chiaramente definiti, ma ci sono alcune linee guida che possono aiutare a determinare quando iniziare la terapia.
- La decisione di iniziare la terapia con statine dovrebbe essere basata sul rischio assoluto di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) [ 3 ].
- Le linee guida attuali raccomandano l'uso di statine per la prevenzione primaria in persone con un rischio sufficiente di ASCVD [ 3 ].
- Tuttavia, le linee guida differiscono nel definire il livello di rischio per l'inizio della terapia con statine [ 3 ].
Fattori che influenzano la decisione di iniziare la terapia con statine
Ci sono diversi fattori che influenzano la decisione di iniziare la terapia con statine, tra cui:
- Il livello di colesterolo LDL [ 4 ]
- Il rischio di eventi cardiovascolari [ 3 ]
- La presenza di altre malattie [ 5 ]
- L'età del paziente [ 6 ]
- La qualità della vita del paziente [ 6 ]
Importanza della discussione tra medico e paziente
La discussione tra medico e paziente è fondamentale per determinare se la terapia con statine è appropriata per il paziente [ 3 ].
- La discussione dovrebbe includere la valutazione del rischio di ASCVD, i benefici e i rischi della terapia con statine, e le preferenze del paziente [ 3 ].