From the Guidelines
En los casos refractarios de enfermedad de Kawasaki, la metilprednisolona en pulsos se administra intravenosamente a una dosis de 30 mg/kg/día (máximo 1 gramo por día) una vez al día durante 3 días consecutivos. Esta pauta se inicia generalmente después de que el paciente no responde al tratamiento estándar de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) y aspirina, usualmente definido como fiebre persistente o recurrente 36-48 horas después de completar la infusión de IVIG. Después de la terapia de pulsos, los pacientes deben transitar a prednisona o prednisolona oral a 2 mg/kg/día, que se reduce gradualmente durante 2-3 semanas para evitar la inflamación de rebote. Durante la administración, se deben monitorear estrechamente los signos vitales, particularmente la presión arterial, ya que puede ocurrir hipertensión. También se deben verificar regularmente los niveles de glucosa en sangre, ya que la hiperglucemia es un efecto secundario común. La razón detrás de la terapia de pulsos de metilprednisolona es su potente efecto antiinflamatorio e inmunosupresor, que ayuda a reducir la vasculitis característica de la enfermedad de Kawasaki y disminuir el riesgo de aneurismas de la arteria coronaria en pacientes que no responden al tratamiento inicial 1.
Algunos estudios han demostrado que la adición de corticosteroides a la terapia con IVIG y aspirina en el tratamiento primario de la enfermedad de Kawasaki puede reducir la prevalencia de aneurismas de la arteria coronaria, la duración de la fiebre y la inflamación en niños japoneses con alto riesgo de resistencia a la IVIG 1. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para desarrollar instrumentos predictivos o puntuaciones para identificar de manera fiable a los niños de alto riesgo fuera de Japón y para probar la eficacia del régimen de esteroides en esta población.
Es importante destacar que la terapia de pulsos de metilprednisolona debe ser administrada bajo supervisión médica estrecha, ya que puede tener efectos secundarios graves, como hipertensión, hiperglucemia y supresión del sistema inmunológico. Por lo tanto, es fundamental monitorear estrechamente a los pacientes que reciben esta terapia y ajustar la dosis y la duración del tratamiento según sea necesario.
En resumen, la metilprednisolona en pulsos es una opción de tratamiento para los casos refractarios de enfermedad de Kawasaki, y su administración debe ser cuidadosamente considerada y monitoreada por un equipo médico experimentado. La dosis recomendada es de 30 mg/kg/día durante 3 días consecutivos, seguida de una transición a prednisona o prednisolona oral a 2 mg/kg/día, que se reduce gradualmente durante 2-3 semanas. Es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios y monitorear estrechamente a los pacientes durante el tratamiento.
From the FDA Drug Label
Following the initial emergency period, consideration should be given to employing a longer acting injectable preparation or an oral preparation When high dose therapy is desired, the recommended dose of methylprednisolone sodium succinate for injection is 30 mg/kg administered intravenously over at least 30 minutes. This dose may be repeated every 4 to 6 hours for 48 hours.
La metilprednisolona se administra en pulsos en casos refractarios de enfermedad de Kawasaki con una dosis de 30 mg/kg administrada intravenosamente durante al menos 30 minutos, y esta dosis puede repetirse cada 4 a 6 horas durante 48 horas 2.
From the Research
Administración de metilprednisolona en pulsos en casos refractarios de enfermedad de Kawasaki
- La metilprednisolona en pulsos se administra de diferentes maneras en los casos refractarios de enfermedad de Kawasaki, según los estudios 3, 4, 5, 6.
- Un estudio encontró que la administración de metilprednisolona en pulsos (2-4 mg/kg/día, dividida en 2-3 dosis durante 3-5 días, seguida de 1 mg/kg/día, una vez al día durante 3-5 días, y luego prednisona oral que se redujo durante 3-5 semanas en pasos de 5-7 días) como tratamiento intensivo inicial puede disminuir la dilatación de la arteria coronaria en pacientes con enfermedad de Kawasaki refractaria de alto riesgo 3.
- Otro estudio informó que la administración de metilprednisolona en pulsos (30 mg/kg, 2 horas, 1 dosis) más inmunoglobulina intravenosa (2 g/kg, 24 horas) como tratamiento de primera línea fue efectiva en el 81,6% de los pacientes con enfermedad de Kawasaki refractaria 5.
- Un estudio más encontró que la adición de metilprednisolona en pulsos a la terapia con inmunoglobulina intravenosa y prednisolona no mejoró la resistencia al tratamiento ni la incidencia de aneurismas de la arteria coronaria en pacientes con enfermedad de Kawasaki de alto riesgo 6.
- La administración de metilprednisolona en pulsos concurrente con plasma exchange puede ser una opción de tratamiento prometedora para pacientes con enfermedad de Kawasaki refractaria que no responden a otros tratamientos 4.