From the Guidelines
El tratamiento recomendado para el hipertiroidismo gestacional incluye medicamentos antitiroideos, siendo el propiltiouracilo (PTU) la primera opción durante el primer trimestre y el metimazol preferido después, con un monitoreo frecuente cada 2-4 semanas para ajustar la dosis y mantener los niveles de T4 libre en el rango normal-alto. El hipertiroidismo gestacional es una condición que afecta aproximadamente al 0.1-0.4% de los embarazos, caracterizada por una producción excesiva de hormonas tiroideas durante el embarazo 1. Los síntomas del hipertiroidismo incluyen temblores, nerviosismo, insomnio, sudoración excesiva, intolerancia al calor, taquicardia, hipertensión y bocio 1.
Algunas de las causas del hipertiroidismo gestacional incluyen:
- Enfermedad de Graves, responsable de aproximadamente el 95% de los casos de hipertiroidismo en el embarazo 1
- Hiperémesis gravídica
- Enfermedad trofoblástica
Es crucial mantener el hipertiroidismo controlado durante el embarazo, ya que sin tratamiento aumenta el riesgo de:
- Preeclampsia
- Insuficiencia cardíaca
- Aborto espontáneo
- Parto prematuro
- Bajo peso al nacer
- Muerte fetal
El tratamiento debe ser individualizado y requiere colaboración entre endocrinólogos y obstetras para optimizar los resultados maternos y fetales. Los betabloqueadores como propranolol (10-40 mg cada 6-8 horas) pueden usarse temporalmente para controlar síntomas adrenérgicos 1. Es importante tener en cuenta que el tratamiento con thioamidas puede aumentar el riesgo de efectos secundarios como agranulocitosis, hepatitis, vasculitis y trombocitopenia 1.
From the FDA Drug Label
In pregnant women with untreated or inadequately treated Graves’ disease, there is an increased risk of adverse events of maternal heart failure, spontaneous abortion, preterm birth, stillbirth and fetal or neonatal hyperthyroidism Because methimazole crosses placental membranes and can induce goiter and cretinism in the developing fetus, hyperthyroidism should be closely monitored in pregnant women and treatment adjusted such that a sufficient, but not excessive, dose be given during pregnancy In many pregnant women, the thyroid dysfunction diminishes as the pregnancy proceeds; consequently, a reduction of dosage may be possible. In some instances, anti-thyroid therapy can be discontinued several weeks or months before delivery Due to the rare occurrence of congenital malformations associated with methimazole use, it may be appropriate to use an alternative anti-thyroid medication in pregnant women requiring treatment for hyperthyroidism particularly in the first trimester of pregnancy during organogenesis.
El hipertiroidismo gestacional debe ser monitoreado de cerca en mujeres embarazadas y el tratamiento debe ser ajustado para evitar dosis excesivas. La dosis de metimazol puede ser reducida o incluso suspendida en algunas mujeres embarazadas a medida que la enfermedad tiroidea disminuye durante el embarazo 2. Es importante tener en cuenta que el metimazol puede cruzar la placenta y causar problemas en el feto, por lo que se debe buscar un equilibrio entre el control del hipertiroidismo y la minimización de los riesgos para el feto.
- Se debe monitorear la función tiroidea con frecuencia en mujeres embarazadas que reciben metimazol.
- La dosis de metimazol debe ser ajustada para evitar dosis excesivas.
- Es posible que se necesite un cambio a un medicamento anti-tiroideo alternativo en el primer trimestre del embarazo.
From the Research
Tratamiento del Hipertiroidismo Gestacional
- El tratamiento del hipertiroidismo durante el embarazo es crucial para prevenir complicaciones tanto maternas como fetales 3.
- Los medicamentos antitiroideos, como el propiltiouracilo (PTU) y el metimazol, son el pilar del tratamiento del hipertiroidismo durante el embarazo 4, 5.
Elección del Medicamento Antitiroideo
- El PTU se considera el medicamento de primera línea para el tratamiento del hipertiroidismo en el primer trimestre del embarazo 3, 5.
- En el segundo trimestre, se puede considerar cambiar a metimazol para el resto del embarazo 3.
- El metimazol es también el medicamento de elección en mujeres lactantes con hipertiroidismo 3.
Riesgos Asociados con los Medicamentos Antitiroideos
- El PTU puede causar enfermedad hepática grave, aunque es raro 4, 5.
- El metimazol se ha asociado con un mayor riesgo de malformaciones congénitas, aunque el riesgo absoluto es pequeño 4, 5.
- La exposición a metimazol o PTU durante el embarazo no se ha asociado con un mayor riesgo de retraso en el desarrollo neurológico en los niños 5.