What are the implications of primary hyperthyroidism in pregnant women?

From the Guidelines

El tratamiento del hipertiroidismo primario en embarazadas debe comenzar con medicamentos tioamidas, con propiltiouracil (PTU) preferido en el primer trimestre y metimazol en el segundo y tercer trimestre, con el objetivo de mantener los niveles de T4 libre materna en el rango alto normal utilizando la dosis más baja posible de medicamento. La elección del medicamento debe basarse en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se indica en el estudio de 1, que recomienda el uso de PTU en el primer trimestre y metimazol en el segundo y tercer trimestre debido a la posible teratogenicidad del metimazol en el primer trimestre.

Algunos de los beneficios del tratamiento con tioamidas incluyen:

• Reducción del riesgo de complicaciones maternas y fetales, como la preeclampsia, el parto prematuro y el crecimiento fetal restringido 1
• Mejora de los síntomas del hipertiroidismo, como la taquicardia, la hipertensión y la intolerancia al calor 1
• Posibilidad de reducir la dosis de medicamento a medida que avanza el embarazo debido a la inmunosupresión natural 1

Es importante destacar que el tratamiento del hipertiroidismo en el embarazo debe ser individualizado y supervisado cuidadosamente por un profesional de la salud, ya que el tratamiento inadecuado puede aumentar el riesgo de complicaciones maternas y fetales. La monitorización regular de la función tiroidea y la ecografía fetal es fundamental para asegurarse de que el tratamiento sea efectivo y seguro para ambos, la madre y el feto.

En cuanto a la dosificación, se recomienda comenzar con dosis bajas y ajustar según sea necesario para mantener los niveles de T4 libre materna en el rango alto normal. La dosis de PTU puede variar desde 100-150 mg tres veces al día en el primer trimestre, y la dosis de metimazol puede variar desde 10-20 mg al día en el segundo y tercer trimestre.

En resumen, el tratamiento del hipertiroidismo primario en embarazadas debe ser cuidadoso y supervisado por un profesional de la salud, con el objetivo de mantener los niveles de T4 libre materna en el rango alto normal utilizando la dosis más baja posible de medicamento, y con una monitorización regular de la función tiroidea y la ecografía fetal.

From the FDA Drug Label

In pregnant women with untreated or inadequately treated Graves’ disease, there is an increased risk of adverse events of maternal heart failure, spontaneous abortion, preterm birth, stillbirth and fetal or neonatal hyperthyroidism Because methimazole crosses placental membranes and can induce goiter and cretinism in the developing fetus, hyperthyroidism should be closely monitored in pregnant women and treatment adjusted such that a sufficient, but not excessive, dose be given during pregnancy In many pregnant women, the thyroid dysfunction diminishes as the pregnancy proceeds; consequently, a reduction of dosage may be possible. In some instances, anti-thyroid therapy can be discontinued several weeks or months before delivery Due to the rare occurrence of congenital malformations associated with methimazole use, it may be appropriate to use an alternative anti-thyroid medication in pregnant women requiring treatment for hyperthyroidism particularly in the first trimester of pregnancy during organogenesis. Given the potential maternal adverse effects of propylthiouracil (e.g., hepatotoxicity), it may be preferable to switch from propylthiouracil to methimazole for the second and third trimesters Since methimazole may be associated with the rare development of fetal abnormalities propylthiouracil may be the preferred agent during the first trimester of pregnancy Given the potential for maternal hepatotoxicity from propylthiouracil, it may be preferable to switch from propylthiouracil to methimazole for the second and third trimesters during pregnancy 2 3

Tratamiento del hipertiroidismo primario en embarazadas:

• Es importante monitorear estrechamente a las mujeres embarazadas con hipertiroidismo primario para ajustar la dosis de medicamentos anti-tiroideos de manera que se administre una dosis suficiente pero no excesiva durante el embarazo.
• Debido a los riesgos asociados con el uso de metimazol y propiltiouracilo, es importante considerar la elección del medicamento anti-tiroideo adecuado para cada trimestre del embarazo.
• En el primer trimestre, propiltiouracilo puede ser el agente preferido debido a la asociación de metimazol con malformaciones congénitas.
• En el segundo y tercer trimestre, metimazol puede ser preferible debido a la hepatotoxicidad materna asociada con propiltiouracilo.

From the Research

Tratamiento del Hipertiroidismo Primario en Embarazadas

• El tratamiento del hipertiroidismo primario en embarazadas es crucial para prevenir complicaciones maternas, obstétricas y fetales 4, 5.
• Los medicamentos antitiroideos son el tratamiento de primera línea en mujeres embarazadas con hipertiroidismo 4, 5.
• Se recomienda el uso de propiltiouracil durante el primer trimestre de embarazo debido a la asociación de metimazol/carbimazol con malformaciones congénitas 4, 5, 6.
• Después del primer trimestre, se puede considerar cambiar a metimazol/carbimazol debido a la hepatotoxicidad asociada con propiltiouracil 4, 5.

Consideraciones para el Tratamiento

• La elección del tratamiento depende de la causa subyacente del hipertiroidismo, la presencia de contraindicaciones y la preferencia del paciente 7.
• Es importante una aproximación multidisciplinaria para el manejo del hipertiroidismo en el embarazo, incluyendo la educación de los médicos que brindan atención a mujeres con hipertiroidismo 8.
• La interpretación de las pruebas tiroideas y el uso adecuado de medicamentos antitiroideos son fundamentales para el manejo del hipertiroidismo en el embarazo 8.

Riesgos y Beneficios

• El uso de metimazol/carbimazol durante el primer trimestre de embarazo se ha asociado con un mayor riesgo de malformaciones congénitas 5, 6.
• El propiltiouracil no se ha asociado con un mayor riesgo de malformaciones congénitas, pero puede causar hepatotoxicidad en aproximadamente el 0,1% de los adultos expuestos 5.
• No hay evidencia de que los niños expuestos prenatalmente a metimazol/carbimazol o propiltiouracil tengan un mayor riesgo de retraso en el desarrollo neurológico 5.