What is the treatment for primary hyperthyroidism (Graves' disease) during pregnancy?

From the Guidelines

El tratamiento del hipertiroidismo primario en el embarazo debe priorizar el uso de propiltiouracil (PTU) en el primer trimestre y metimazol (MMI) en el segundo y tercer trimestre, con el objetivo de mantener los niveles de T4 libre materna en el rango alto normal a ligeramente elevado, utilizando la dosis más baja efectiva de medicación antitiroidea. La elección de PTU en el primer trimestre se debe a la posible teratogenicidad de MMI en este período, mientras que PTU se asocia con hepatotoxicidad en los trimestres posteriores 1. Es fundamental realizar un seguimiento regular de la función tiroidea cada 2-4 semanas, con ajustes de dosis según sea necesario. Los beta-bloqueantes como propranolol (10-40 mg 3-4 veces al día) o labetalol pueden usarse a corto plazo para controlar los síntomas. La cirugía (tiroidectomía) se realiza raramente, generalmente reservada para el segundo trimestre cuando es necesario. El yodo radiactivo está absolutamente contraindicado durante el embarazo.

Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento del hipertiroidismo primario en el embarazo son:

• La dosis de PTU puede variar de 50-300 mg diarios, divididos en 2-3 dosis, en el primer trimestre.
• La dosis de MMI puede variar de 5-30 mg diarios en el segundo y tercer trimestre.
• Es importante monitorear la función tiroidea regularmente para ajustar la dosis de medicación antitiroidea según sea necesario.
• Los beta-bloqueantes pueden usarse a corto plazo para controlar los síntomas, pero no deben usarse como tratamiento a largo plazo.
• La cirugía y el yodo radiactivo tienen riesgos significativos y deben evitarse durante el embarazo.

En resumen, el tratamiento del hipertiroidismo primario en el embarazo debe ser individualizado y basado en la evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios de cada opción de tratamiento, con el objetivo de mantener la función tiroidea materna en un rango seguro y minimizar los riesgos para el feto 1.

From the FDA Drug Label

In pregnant women with untreated or inadequately treated Graves’ disease, there is an increased risk of adverse events of maternal heart failure, spontaneous abortion, preterm birth, stillbirth and fetal or neonatal hyperthyroidism Because methimazole crosses placental membranes and can induce goiter and cretinism in the developing fetus, hyperthyroidism should be closely monitored in pregnant women and treatment adjusted such that a sufficient, but not excessive, dose be given during pregnancy In many pregnant women, the thyroid dysfunction diminishes as the pregnancy proceeds; consequently, a reduction of dosage may be possible. In some instances, anti-thyroid therapy can be discontinued several weeks or months before delivery Due to the rare occurrence of congenital malformations associated with methimazole use, it may be appropriate to use an alternative anti-thyroid medication in pregnant women requiring treatment for hyperthyroidism particularly in the first trimester of pregnancy during organogenesis. Given the potential maternal adverse effects of propylthiouracil (e.g., hepatotoxicity), it may be preferable to switch from propylthiouracil to methimazole for the second and third trimesters 2.

Tratamiento del Hipertiroidismo primario en el embarazo:

• El tratamiento debe ser ajustado para evitar una dosis excesiva de metimazol.
• La monitorización estrecha de la función tiroidea es necesaria durante el embarazo.
• Es posible reducir la dosis o suspender el tratamiento anti-tiroideo varias semanas o meses antes del parto.
• Se debe considerar el uso de un medicamento anti-tiroideo alternativo, como metimazol, en lugar de propiltiouracilo, especialmente durante el primer trimestre del embarazo debido al riesgo de malformaciones congénitas asociadas con el uso de metimazol 2.
• Propiltiouracilo puede ser utilizado durante el primer trimestre del embarazo, pero se debe tener cuidado con los efectos adversos maternos, como la hepatotoxicidad 3.

From the Research

Tratamiento del Hipertiroidismo primario en el embarazo

• El hipertiroidismo es una de las enfermedades endocrinas más comunes en mujeres embarazadas y puede complicar gravemente el curso y el resultado del embarazo 4.
• Los medicamentos anti-tiroideos, como metimazol (MMI) y propiltiouracilo (PTU), son el tratamiento estándar para el hipertiroidismo en el embarazo 4, 5.
• Se ha asociado el uso de PTU con una forma rara pero grave de insuficiencia hepática, mientras que el MMI puede causar efectos teratogénicos raros después de la exposición en el primer trimestre 4, 6.
• La recomendación es utilizar PTU para tratar el hipertiroidismo materno durante el primer trimestre del embarazo y cambiar a MMI para el resto del embarazo 4, 5, 7.
• Un metaanálisis reciente encontró que las mujeres embarazadas tratadas con MMI tenían un mayor riesgo de anomalías congénitas que aquellas tratadas con PTU 7.
• No hay diferencias estadísticamente significativas en la hepatotoxicidad o el aborto espontáneo entre la exposición a PTU y MMI 7.

Opciones de tratamiento

• Los medicamentos anti-tiroideos son el tratamiento de primera línea para el hipertiroidismo en el embarazo 5, 6.
• La cirugía puede ser considerada para aquellos que tienen un cáncer concurrente, en el embarazo, para síntomas compressivos y en la enfermedad de Graves con manifestaciones oculares 8.
• Es importante establecer un estado eutiroideo con medicamentos anti-tiroideos antes de la cirugía y utilizar beta-bloqueantes para cualquier manifestación cardiovascular 8.