From the Guidelines
El enfoque del hipertiroidismo debe comenzar con una evaluación clínica exhaustiva, seguida de pruebas de laboratorio y estudios de imagen para determinar la causa subyacente y la gravedad de la enfermedad. La evaluación clínica debe incluir la búsqueda de síntomas como pérdida de peso, taquicardia, temblores, intolerancia al calor y exoftalmos. Las escalas diagnósticas como el Índice de Wayne o la Escala de Puntos de Burch-Wartofsky pueden ayudar a evaluar la gravedad, particularmente en la tormenta tiroidea.
Los estudios de laboratorio son esenciales y deben incluir:
- TSH (generalmente suprimido)
- T4 y T3 libres (elevados)
- Anticuerpos tiroideos como TSI o TRAb para determinar la etiología
Los estudios de imagen como la ecografía tiroidea y las escaneos de absorción de yodo radioactivo ayudan a visualizar la estructura y función de la glándula tiroides.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Medicamentos antitiroideos como metimazol (comenzando con 10-30 mg diarios) o propiltiouracilo (100-300 mg diarios en dosis divididas), que inhiben la síntesis de hormonas tiroideas.
- Beta-bloqueantes como propranolol (40-160 mg diarios) para controlar los síntomas adrenérgicos.
- Terapias definitivas como la terapia con yodo radioactivo (generalmente 10-15 mCi de I-131) o tiroidectomía para casos persistentes.
La monitorización regular de las pruebas de función tiroidea cada 4-6 semanas durante el tratamiento inicial es necesaria para ajustar las dosis de medicación y prevenir complicaciones como la agranulocitosis o la hepatotoxicidad. El éxito del tratamiento se indica por la normalización de los niveles de hormonas tiroideas y la resolución de los síntomas, con el objetivo de lograr la eutiroidea mientras se minimizan los efectos secundarios 1.
From the FDA Drug Label
PRECAUTIONS General Patients who receive methimazole should be under close surveillance and should be cautioned to report immediately any evidence of illness, particularly sore throat, skin eruptions, fever, headache, or general malaise. Laboratory Tests Because methimazole may cause hypoprothrombinemia and bleeding, prothrombin time should be monitored during therapy with the drug, especially before surgical procedures. Thyroid function tests should be monitored periodically during therapy Once clinical evidence of hyperthyroidism has resolved, the finding of a rising serum TSH indicates that a lower maintenance dose of methimazole should be employed.
Resumen del hipertiroidismo
- El hipertiroidismo es una condición en la que la glándula tiroides produce demasiadas hormonas tiroideas.
- Los síntomas del hipertiroidismo incluyen pérdida de peso, aumento del apetito, nerviosismo, irritabilidad, fatiga, debilidad muscular, problemas de sueño, aumento de la frecuencia cardíaca y sudoración excesiva.
- Medicamentos:
- Paraclínicos:
- Pruebas de función tiroidea (TSH, T4, T3)
- Recuento de glóbulos blancos y diferencial
- Pruebas de coagulación (tiempo de protrombina)
- Interpretación:
- La resolución de los síntomas del hipertiroidismo indica que la dosis de medicamento puede ser reducida.
- Un aumento en la TSH indica que la dosis de medicamento puede ser reducida.
- La monitorización de la función tiroidea y la coagulación es importante durante el tratamiento.
- Escalas:
- No se mencionan escalas específicas en las etiquetas de los medicamentos, pero se sugiere monitorear los síntomas y los resultados de las pruebas de laboratorio para ajustar la dosis de medicamento.
From the Research
Definición y Causas del Hipertiroidismo
- El hipertiroidismo es una condición en la que la glándula tiroides produce y secreta cantidades inapropiadamente altas de hormona tiroides, lo que puede llevar a tirotorxicosis 4.
- Las causas más comunes de hipertiroidismo incluyen la enfermedad de Graves, el bocio multinodular tóxico y el adenoma tóxico 4, 5.
- La prevalencia de hipertiroidismo en los Estados Unidos es aproximadamente del 1,2% 4.
Diagnóstico y Evaluación
- El diagnóstico de hipertiroidismo se puede hacer basado en hallazgos clínicos y confirmar con pruebas bioquímicas y técnicas de imagen, incluyendo ultrasonido y escaneos de absorción de yodo radioactivo 4.
- La evaluación debe incluir la medición de los niveles de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) en suero, así como la medición de la hormona estimulante del tiroides (TSH) 5.
- La ecografía tiroidea y la escintigrafía tiroidea pueden ser útiles en la evaluación de la enfermedad tiroidea 6.
Tratamiento y Manejo
- Las opciones de tratamiento para el hipertiroidismo incluyen medicamentos anti-tiroideos, yodo radioactivo y cirugía 4, 6.
- Los medicamentos anti-tiroideos, como el metimazol y el propiltiouracilo, se utilizan comúnmente para tratar el hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves 7, 8.
- El yodo radioactivo es una opción de tratamiento efectiva para el hipertiroidismo, pero no debe utilizarse en pacientes con enfermedad de Graves y manifestaciones oculares 4.
- La cirugía, como la tiroidectomía total, puede ser necesaria en algunos casos, especialmente en pacientes con enfermedad de Graves y manifestaciones oculares, o en aquellos con un bocio multinodular tóxico 4.
Escalas y Herramientas de Evaluación
- La escala de evaluación de la gravedad del hipertiroidismo puede incluir la medición de los niveles de T4 y T3 en suero, así como la evaluación de los síntomas y signos clínicos 5.
- La escala de evaluación de la respuesta al tratamiento puede incluir la medición de los niveles de TSH y la evaluación de los síntomas y signos clínicos 5.
Medicamentos y Dosificación
- El metimazol se utiliza comúnmente en dosis de 15-30 mg al día para tratar el hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves 8.
- El propiltiouracilo se utiliza comúnmente en dosis de 300 mg al día para tratar el hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves, aunque su uso está limitado debido a la posibilidad de hepatotoxicidad 8.
- Los bloqueadores beta, como el propranolol, se pueden utilizar para controlar los síntomas cardiovasculares asociados con el hipertiroidismo 4.