From the Guidelines
La tomografía de cerebro sin contraste debe realizarse previo a la punción lumbar en pacientes con sospecha de meningitis que son inmunosuprimidos y/o presentan signos neurológicos focales. Esto se debe a que estos pacientes tienen un mayor riesgo de presentar lesiones ocupantes de espacio o aumento de la presión intracraneal que podrían provocar una herniación cerebral durante la punción lumbar. Los signos neurológicos focales, como la hemiparesia, las parálisis de los nervios craneales o los defectos del campo visual, sugieren una anomalía cerebral localizada.
- Las indicaciones para realizar una tomografía de cerebro antes de la punción lumbar incluyen:
- Inmunosupresión
- Signos neurológicos focales
- Estado de conciencia alterado
- Convulsiones
- Papiledema
- Historia de enfermedad del sistema nervioso central
- No todos los pacientes con sospecha de meningitis bacteriana requieren una tomografía de cerebro antes de la punción lumbar, y síntomas como la cefalea y los vómitos solos no son indicaciones específicas 1.
- Es importante destacar que la realización de una tomografía de cerebro antes de la punción lumbar puede retrasar el inicio del tratamiento antimicrobiano, lo que puede aumentar la morbilidad y la mortalidad 1.
- En resumen, la tomografía de cerebro sin contraste debe realizarse previo a la punción lumbar en pacientes con sospecha de meningitis que son inmunosuprimidos y/o presentan signos neurológicos focales, con el fin de minimizar el riesgo de herniación cerebral y garantizar un diagnóstico y tratamiento oportunos.
From the Research
Situaciones para realizar tomografía de cerebro sin contraste previo a la punción lumbar
- En pacientes inmunosuprimidos y/o con signos neurológicos focales, se debe considerar la realización de una tomografía de cerebro sin contraste previo a la punción lumbar, ya que estos pacientes tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones como la herniación cerebral 2, 3.
- La realización de una tomografía de cerebro sin contraste en pacientes con sospecha de meningitis y sin signos neurológicos focales o inmunosupresión no está claramente justificada, ya que no hay evidencia sólida que apoye su uso rutinario en estos casos 4, 5, 6.
- La decisión de realizar una tomografía de cerebro sin contraste debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la presencia de signos neurológicos focales, inmunosupresión, edad y otros factores de riesgo 2, 3.
Guías internacionales
- Las guías internacionales, como las de la Infectious Diseases Society of America (IDSA), el Reino Unido (UK) y la European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), recomiendan la realización de una tomografía de cerebro sin contraste en pacientes con sospecha de meningitis y ciertos factores de riesgo, como la inmunosupresión o los signos neurológicos focales 3, 6.
- Sin embargo, estas guías también destacan la importancia de no retrasar la punción lumbar y el tratamiento antibiótico en pacientes con sospecha de meningitis, ya que la demora en el tratamiento puede aumentar el riesgo de complicaciones y mortalidad 4, 2.