From the Guidelines
La glomerulopatía más frecuentemente asociada a neoplasias es la glomerulonefritis membranosa (opción b). Esta condición se caracteriza por la formación de complejos inmunes que se depositan a lo largo de la membrana basal glomerular. Aproximadamente el 10-20% de los casos de glomerulonefritis membranosa están asociados con malignidades, particularmente tumores sólidos como el cáncer de pulmón, colon, mama y próstata. La fisiopatología involucra la formación de complejos inmunes con antígenos tumorales que se depositan en los glomérulos, o la producción de anticuerpos contra antígenos tumorales que cruzan con componentes glomerulares 1. En pacientes mayores de 60 años con nefropatía membranosa recién diagnosticada, a menudo se recomienda una detallada búsqueda de cáncer. Las otras glomerulopatías enumeradas (glomerulonefritis ANCA positiva, nefropatía por IgA y glomerulonefritis membrano-proliferativa asociada a crioglobulinemia) pueden estar ocasionalmente asociadas con malignidades, pero a frecuencias significativamente más bajas que la glomerulonefritis membranosa 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La glomerulonefritis membranosa es una de las causas más comunes de síndrome nefrótico en adultos.
- La asociación entre glomerulonefritis membranosa y malignidades es más frecuente en pacientes mayores de 60 años.
- La búsqueda de cáncer en pacientes con glomerulonefritis membranosa debe ser individualizada y basada en factores de riesgo y síntomas específicos.
- La glomerulonefritis membranosa puede ser una manifestación paraneoplásica, es decir, una condición que ocurre como resultado de la presencia de un tumor en otra parte del cuerpo.
En resumen, la glomerulonefritis membranosa es la glomerulopatía más frecuentemente asociada a neoplasias, y su diagnóstico debe llevar a una búsqueda detallada de cáncer, especialmente en pacientes mayores de 60 años.
From the Research
Glomerulopatías asociadas a neoplasias
- La glomerulonefritis membranosa (GNM) es la más frecuentemente asociada a neoplasias, especialmente a carcinomas del tracto gastrointestinal y pulmón 2, 3.
- La glomerulonefritis membrano-proliferativa (GNMP) también puede estar asociada a neoplasias, aunque es menos común 4.
- La glomerulonefritis ANCA positiva y la glomerulonefritis mesangial por depósitos de IgA no están tan frecuentemente asociadas a neoplasias 5, 6.
Características de la glomerulonefritis membranosa asociada a neoplasias
- La GNM es la forma más común de nefropatía paraneoplásica asociada a tumores sólidos 3.
- La mayoría de los pacientes con GNM paraneoplásica tienen un diagnóstico de cáncer activo 3.
- El tratamiento del cáncer subyacente puede mejorar la nefropatía paraneoplásica 4, 3.
Importancia del diagnóstico y tratamiento
- Es importante realizar un diagnóstico preciso para distinguir entre glomerulopatías paraneoplásicas y glomerulopatías idiopáticas 5, 6.
- El tratamiento de la glomerulopatía paraneoplásica debe dirigirse al cáncer subyacente 2, 6.
- La terapia inmunosupresora puede empeorar el cáncer subyacente en pacientes con glomerulopatía paraneoplásica 5.