What is the appropriate management for a 65-year-old male with symptoms of benign prostatic hyperplasia (BPH), including weak urinary stream, incomplete emptying, diurnal frequency every three hours, and nocturia twice, with a prostate-specific antigen (PSA) level of 0.5 nanograms per milliliter (ng/mL) and a prostate volume of 35 grams?

From the Guidelines

El enfoque correcto para este hombre de 65 años con síntomas urinarios sería iniciar el tratamiento con alfa-bloqueantes como terapia inicial para la hiperplasia prostática benigna (HPB). El paciente presenta síntomas clásicos del tracto urinario inferior, incluyendo chorro miccional fino, sensación de vaciado incompleto, frecuencia miccional diurna aumentada y nicturia. Su examen rectal digital revela una próstata mediana-grande sin nódulos, y su antígeno prostático específico (PSA) es normal con 0,5 ng/mL. La ecografía confirma una próstata moderadamente aumentada de tamaño (35g) sin reflujo post-miccional. Los alfa-bloqueantes (como tamsulosina 0,4 mg diarios, alfuzosina 10 mg diarios o silodosina 8 mg diarios) serían el tratamiento de primera línea adecuado, ya que relajan el músculo liso en la próstata y el cuello de la vejiga, mejorando el flujo urinario con efectos secundarios mínimos. Este enfoque conservador está justificado porque los síntomas del paciente parecen ser moderados, su PSA es normal (lo que descarta el cáncer de próstata), y no hay evidencia de retención urinaria u otras complicaciones que requieran intervención quirúrgica inmediata. Si la terapia con alfa-bloqueantes resulta insuficiente después de 4-6 semanas, se podría considerar agregar un inhibidor de 5-alfa reductasa o evaluar opciones quirúrgicas, pero la cirugía sería prematura como enfoque inicial para esta presentación de HPB no complicada, según se menciona en 1. Además, la guía de la Asociación Americana de Urología (AUA) sobre el manejo de la HPB sugiere que los alfa-bloqueantes son una opción de tratamiento adecuada para pacientes con síntomas moderados a graves, como se indica en 1 y 1. En resumen, el tratamiento con alfa-bloqueantes es el enfoque más adecuado para este paciente, considerando su presentación clínica y los resultados de las pruebas diagnósticas.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de este paciente incluyen:

• La importancia de evaluar la gravedad de los síntomas y el impacto en la calidad de vida del paciente.
• La necesidad de descartar otras causas de los síntomas urinarios, como el cáncer de próstata o la retención urinaria.
• La selección del tratamiento adecuado según la gravedad de los síntomas y la presencia de complicaciones.
• La monitorización del paciente para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar el plan de manejo según sea necesario. En este caso, el paciente no requiere una prostatectomía radical como tratamiento para el cáncer de próstata, ya que su PSA es normal y no hay evidencia de cáncer, por lo que la opción a) no es adecuada. Tampoco se requiere un centellograma óseo para descartar metástasis óseas secundarias al cáncer de próstata, ya que no hay evidencia de cáncer, por lo que la opción b) no es necesaria. La opción c) de tratamiento desobstructivo quirúrgico (resección transuretral de próstata) podría ser considerada si el paciente no responde al tratamiento médico, pero no es el enfoque inicial adecuado. Por lo tanto, la opción d) de tratamiento con alfa-bloqueantes es el enfoque más adecuado para este paciente.

From the FDA Drug Label

Tamsulosin Hydrochloride Capsules 0.4 mg once daily is recommended as the dose for the treatment of the signs and symptoms of BPH. El paciente presenta síntomas de hiperplasia benigna de próstata (HBP), como chorro miccional fino, sensación de vaciado incompleto, frecuencia miccional diurna y nicturia.

• La ecografía reno-vésico-prostática muestra un volumen prostático de 35g, lo que sugiere HBP.
• El antígeno prostático específico (PSA) es de 0.5 ng/mL, lo que no sugiere cáncer de próstata.
• La mejor opción para el tratamiento de este paciente sería indicar tratamiento con alfa-bloqueantes, como la tamsulosina, como tratamiento inicial de la hiperplasia benigna de próstata 2, 2.

From the Research

Evaluación del Paciente

El paciente de 65 años presenta síntomas de hiperplasia prostática benigna, como chorro miccional fino, sensación de vaciado incompleto, frecuencia miccional diurna y nicturia. La exploración física y los análisis de laboratorio, incluyendo el antígeno prostático específico (PSA) de 0.5ng/mL, no sugieren cáncer de próstata.

Opciones de Tratamiento

Considerando los síntomas y el volumen prostático de 35g, las opciones de tratamiento son:

• Tratamiento médico con alfa-bloqueantes, que pueden mejorar los síntomas de la hiperplasia prostática benigna 3, 4.
• Terapia con 5-alpha reductasa inhibitors, que puede ser efectiva en pacientes con un volumen prostático mayor a 30 mL 5, 6.
• Tratamiento quirúrgico, como la resección transuretral de próstata (TURP), que es una opción para pacientes con síntomas graves o que no responden al tratamiento médico 3, 5.

Actitud Recomendada

Dada la ausencia de síntomas graves y la falta de evidencia de cáncer de próstata, la actitud recomendada sería:

• Indicar tratamiento con alfa-bloqueantes como tratamiento inicial de la hiperplasia benigna de próstata, ya que es una opción efectiva y bien tolerada para mejorar los síntomas 3, 4.
• Considerar la terapia con 5-alpha reductasa inhibitors si el paciente no responde al tratamiento con alfa-bloqueantes o si el volumen prostático es mayor a 30 mL 5, 6.
• Reservar el tratamiento quirúrgico para pacientes con síntomas graves o que no responden al tratamiento médico 3, 5.