What is the management of seizures (convulsions)?

From the Guidelines

El manejo de las convulsiones debe comenzar con una evaluación rápida del paciente para asegurar la vía aérea, respiración y circulación, y administrar benzodiacepinas como primera línea, seguido de fosfenytoin, levetiracetam o valproato como segunda línea si las convulsiones persisten, según lo recomendado por la política clínica de la ACEP en 2024 1. Para convulsiones activas, se deben considerar las siguientes opciones de tratamiento:

• Benzodiacepinas como primera línea: diazepam 10 mg IV (0.15-0.2 mg/kg en niños) o midazolam 10 mg IM/intranasal (0.2 mg/kg en niños) 1.
• Si las convulsiones persisten después de 5 minutos, se debe repetir la dosis de benzodiacepina.
• Para la segunda línea, se pueden utilizar fosfenytoin, levetiracetam o valproato con similar eficacia, según lo recomendado por la política clínica de la ACEP en 2024 1. Es crucial identificar y tratar las causas subyacentes de las convulsiones, como infecciones, traumatismos, trastornos metabólicos o tumores, y mantener al paciente en posición lateral de seguridad para prevenir aspiración y retirar objetos cercanos para evitar lesiones durante la convulsión. En cuanto al tratamiento a largo plazo, los anticonvulsivantes comunes incluyen levetiracetam (1000-3000 mg/día), carbamazepina (400-1200 mg/día), o lamotrigina (100-400 mg/día), ajustados según la respuesta del paciente. Las benzodiacepinas son efectivas porque potencian la acción del GABA, un neurotransmisor inhibitorio que reduce la hiperexcitabilidad neuronal responsable de las convulsiones. Es importante destacar que la política clínica de la ACEP en 2024 1 proporciona recomendaciones actualizadas y basadas en la evidencia para el manejo de las convulsiones en el departamento de emergencias.

From the FDA Drug Label

For the treatment of status epilepticus, the usual recommended dose of lorazepam injection is 4 mg given slowly (2 mg/min) for patients 18 years and older. If seizures cease, no additional lorazepam injection is required. If seizures continue or recur after a 10- to 15-minute observation period, an additional 4 mg intravenous dose may be slowly administered In adults, a loading dose of 10 to 15 mg/kg should be administered slowly intravenously, at a rate not exceeding 50 mg per minute (this will require approximately 20 minutes in a 70-kg patient). Because status epilepticus may result from a correctable acute cause such as hypoglycemia, hyponatremia, or other metabolic or toxic derangement, such an abnormality must be immediately sought and corrected.

Manejo de convulsiones: El tratamiento de convulsiones, especialmente en el contexto de status epiléptico, requiere una intervención compleja y sostenida.

• Lorazepam (IV): La dosis recomendada es de 4 mg administrados lentamente (2 mg/min) para pacientes mayores de 18 años.
• Fenitoína (IV): La dosis de carga es de 10 a 15 mg/kg administrados lentamente por vía intravenosa, a una velocidad no superior a 50 mg por minuto.
• Consideraciones importantes: Es fundamental buscar y corregir cualquier causa subyacente de las convulsiones, como hipoglucemia, hiponatremia u otras alteraciones metabólicas o tóxicas. También es importante tener equipo de ventilación y monitoreo de signos vitales disponible. 2 3 3

From the Research

Manejo de Convulsiones

• El manejo de convulsiones, especialmente en casos de status epiléptico convulsivo, requiere una atención médica urgente y un enfoque terapéutico adecuado 4, 5, 6.
• La administración rápida de dosis adecuadas de medicamentos anti-epilépticos es crucial para el manejo exitoso de las convulsiones 4.
• Los benzodiazepinos, como el lorazepam y el diazepam, son los medicamentos de primera línea para el tratamiento de convulsiones y status epiléptico convulsivo 4, 6, 7.
• La midazolam es efectiva y segura en el tratamiento de convulsiones, especialmente en el entorno pre-hospitalario o en el hogar, y puede ser administrada por vía intramuscular, bucal o nasal 4, 6.
• En casos de status epiléptico refractario, se pueden utilizar medicamentos como el fenitoína, el valproato y la levetiracetam, aunque es importante considerar los posibles efectos secundarios y las interacciones medicamentosas 4, 5.
• La monitorización electroencefalográfica (EEG) es esencial para confirmar el éxito del tratamiento y para detectar cualquier transición a un estado de status epiléptico no convulsivo 4, 5.

Tratamiento de Primera Línea

• Los benzodiazepinos son los medicamentos de primera línea para el tratamiento de convulsiones y status epiléptico convulsivo 4, 6, 7.
• La elección del medicamento de primera línea depende de factores como la edad del paciente, la gravedad de las convulsiones y la disponibilidad de los medicamentos 6, 8.
• La administración de benzodiazepinos en el entorno pre-hospitalario o en el hogar puede ser efectiva para prevenir el desarrollo de status epiléptico convulsivo 4, 6.

Consideraciones Especiales

• En casos de status epiléptico refractario, es importante considerar la posibilidad de una etiología autoinmune o paraneoplásica y iniciar un tratamiento inmunomodulador si es necesario 4.
• La monitorización EEG es crucial para detectar cualquier cambio en la actividad cerebral y ajustar el tratamiento según sea necesario 4, 5.
• Es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios y las interacciones medicamentosas al seleccionar un medicamento para el tratamiento de convulsiones y status epiléptico convulsivo 4, 5.