From the Guidelines
El tratamiento farmacológico de primera elección para esta paciente es metformina (opción d). Esta paciente presenta con hiperglucemia en ayunas (165 mg/dL), HbA1c elevada (8,5%) y obesidad (BMI 37,3 kg/m²) a pesar de tres meses de modificaciones en el estilo de vida. La metformina es recomendada como la terapia farmacológica inicial para la diabetes tipo 2 debido a su eficacia en la reducción de la glucosa en sangre, perfil de seguridad favorable, bajo costo y posibles beneficios para el manejo del peso [ 1 ]. La metformina funciona disminuyendo la producción de glucosa hepática, aumentando la captura de glucosa periférica y mejorando la sensibilidad a la insulina. El tratamiento generalmente comienza con una dosis baja (500 mg una o dos veces al día) tomada con comidas para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales, con titración gradual a una dosis efectiva (generalmente 1000-2000 mg diarios en dosis divididas). La metformina también ofrece beneficios cardiovasculares y no causa hipoglucemia cuando se utiliza como monoterapia [ 1 ]. La paciente debe continuar con las modificaciones en el estilo de vida, incluyendo dieta y ejercicio, junto con la terapia medicamentosa, ya que estas siguen siendo componentes fundamentales del manejo de la diabetes.
Algunos de los beneficios de la metformina incluyen:
- Eficacia en la reducción de la glucosa en sangre
- Perfil de seguridad favorable
- Bajo costo
- Posibles beneficios para el manejo del peso
- No causa hipoglucemia cuando se utiliza como monoterapia
- Ofrece beneficios cardiovasculares
Es importante tener en cuenta que la metformina puede causar efectos secundarios gastrointestinales, como náuseas, vómitos y diarrea, que pueden ser mitigados con una titración gradual de la dosis y/o utilizando una formulación de liberación prolongada [ 1 ]. Además, la metformina puede aumentar el riesgo de deficiencia de vitamina B12 y empeorar los síntomas de neuropatía, lo que sugiere la realización de pruebas periódicas de niveles de vitamina B12 [ 1 ].
From the FDA Drug Label
14 CLINICAL STUDIES 14. 1 Metformin Hydrochloride Tablets Adult Clinical Studies
A double-blind, placebo-controlled, multicenter US clinical trial involving obese patients with type 2 diabetes mellitus whose hyperglycemia was not adequately controlled with dietary management alone (baseline fasting plasma glucose [FPG] of approximately 240 mg/dL) was conducted Patients were treated with metformin hydrochloride tablets (up to 2550 mg/day) or placebo for 29 weeks. The results are presented in Table 7 Table 7: Mean Change in Fasting Plasma Glucose and HbA1c at Week 29 Comparing Metformin Hydrochloride Tablets vs Placebo in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus *Not statistically significant Metformin Hydrochloride Tablets (n=141) Placebo (n=145) p-Value FPG (mg/dL) Baseline 241.5 237.7 NS * Change at FINAL VISIT –53.0 6.3 0.001 Hemoglobin A1c (%) Baseline 8.4 8.2 NS * Change at FINAL VISIT –1. 4 0.4 0.001
El tratamiento farmacológico de primera elección para esta paciente es Metformina 2, ya que es un medicamento oral que se utiliza para tratar la diabetes tipo 2 y ha demostrado ser efectivo en reducir los niveles de glucosa en sangre y hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes tipo 2 que no responden adecuadamente al control dietético solo.
- Ventajas de la metformina:
- Reduce los niveles de glucosa en sangre
- Disminuye la hemoglobina glicosilada
- Es bien tolerada por la mayoría de los pacientes
- Consideraciones importantes:
- Debe ser utilizado bajo la supervisión de un médico
- Se debe monitorear regularmente los niveles de glucosa en sangre y hemoglobina glicosilada para ajustar la dosis según sea necesario.
From the Research
Tratamiento farmacológico de primera elección
El tratamiento farmacológico de primera elección para una mujer de 55 años con hiperglucemia y obesidad es:
Justificación
La metformina es un agente oral que mejora la sensibilidad a la insulina, reduce la absorción de glucosa en el intestino y disminuye la producción de glucosa en el hígado, lo que la convierte en un tratamiento efectivo para la hiperglucemia y la obesidad.
Beneficios de la metformina
- No estimula la secreción de insulina, lo que reduce el riesgo de hipoglucemia y ganancia de peso 3
- Mejora los perfiles lipídicos en sangre 3
- Es segura y efectiva tanto como monoterapia como en combinación con otros agentes antidiabéticos 3, 4
Consideraciones adicionales
- La metformina es el tratamiento de primera elección para pacientes con diabetes tipo 2 que no responden a la dieta y el ejercicio 4, 5
- La combinación de metformina con otros agentes, como los agonistas del receptor de glucagon-like peptide-1, puede ser beneficiosa para pacientes que no responden a la metformina sola 4, 7