What is the treatment for Aspergillus (infection)?

From the Guidelines

El tratamiento de infecciones por Aspergillus generalmente implica el uso de medicamentos antifúngicos, siendo voriconazol la terapia de primera línea para la aspergilosis invasiva. La dosis estándar para adultos comienza con una dosis de carga de 6 mg/kg IV cada 12 horas durante dos dosis, seguida de una dosis de mantenimiento de 4 mg/kg IV cada 12 horas 1. Los pacientes pueden cambiar a voriconazol oral a 200-300 mg dos veces al día una vez que puedan tolerar los medicamentos orales. Otras opciones antifúngicas alternativas incluyen isavuconazol, anfotericina B liposomal, posaconazol o caspofungina. La duración del tratamiento suele oscilar entre 6-12 semanas, pero puede ser más larga dependiendo de la extensión de la infección y el estado de inmunosupresión. El monitoreo terapéutico de los medicamentos es esencial para voriconazol para garantizar niveles séricos adecuados (2-5 μg/mL) mientras se evita la toxicidad. La desbridación quirúrgica puede ser necesaria para infecciones localizadas. Abordar la inmunosupresión subyacente es crucial para el éxito del tratamiento, lo que puede involucrar reducir los medicamentos inmunosupresores cuando sea posible o tratar las condiciones subyacentes. Las infecciones por Aspergillus requieren un tratamiento agresivo porque el hongo puede invadir los vasos sanguíneos, causando necrosis tisular y potencialmente hemorragia fatal, particularmente en pacientes inmunocomprometidos. Algunos estudios han demostrado que voriconazol es efectivo en el tratamiento de la aspergilosis invasiva, incluyendo la aspergilosis pulmonar invasiva y la aspergilosis diseminada 1. Es importante tener en cuenta que la elección del medicamento antifúngico y la duración del tratamiento deben individualizarse según las necesidades del paciente y la gravedad de la infección. En resumen, el tratamiento de infecciones por Aspergillus debe ser agresivo y personalizado, con voriconazol como terapia de primera línea para la aspergilosis invasiva.

Algunas consideraciones importantes en el tratamiento de infecciones por Aspergillus incluyen:

• La importancia de la detección y el tratamiento temprano de la infección para prevenir la progresión y reducir la mortalidad.
• La necesidad de individualizar el tratamiento según las necesidades del paciente y la gravedad de la infección.
• La importancia de abordar la inmunosupresión subyacente para prevenir la recurrencia de la infección.
• La necesidad de monitorear estrechamente a los pacientes para detectar cualquier signo de toxicidad o efectos adversos de los medicamentos antifúngicos. En general, el tratamiento de infecciones por Aspergillus requiere un enfoque multidisciplinario y personalizado para garantizar el mejor resultado posible para los pacientes.

From the FDA Drug Label

Voriconazole, administered orally or parenterally, has been evaluated as primary or salvage therapy in 520 patients aged 12 years and older with infections caused by Aspergillus spp., Fusarium spp., and Scedosporium spp. The efficacy of voriconazole compared to amphotericin B in the primary treatment of acute IA was demonstrated in 277 patients treated for 12 weeks in a randomized, controlled study (Study 307/602). A satisfactory global response at 12 weeks (complete or partial resolution of all attributible symptoms, signs, radiographic/bronchoscopic abnormalities present at baseline) was seen in 53% of voriconazole treated patients compared to 32% of amphotericin B treated patients.

El tratamiento con voriconazol ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la aspergilosis invasiva.

• La respuesta global satisfactoria a las 12 semanas fue del 53% en pacientes tratados con voriconazol, en comparación con el 32% en pacientes tratados con anfotericina B.
• La tasa de supervivencia a los 84 días fue del 71% en pacientes tratados con voriconazol, en comparación con el 58% en pacientes tratados con anfotericina B 2.

From the Research

Tratamiento de Aspergillus

• El tratamiento de la aspergilosis invasiva requiere el uso de fármacos antifúngicos que tienen propiedades farmacocinéticas complejas, como la voriconazol, el itraconazol, el posaconazol y las formulaciones de anfotericina B 3.
• La voriconazol es un triazol de amplio espectro que es activo contra las especies de Aspergillus, y se ha demostrado que es más efectiva que la anfotericina B en el tratamiento de la aspergilosis invasiva 4.
• La isavuconazol, la voriconazol y la posaconazol pueden ser las mejores opciones de tratamiento para la aspergilosis invasiva, mientras que la combinación de anfotericina B liposomal con caspofungina puede ser una alternativa 5.
• La elección del tratamiento depende de factores como la gravedad de la infección, la condición subyacente del paciente y la presencia de resistencia a los fármacos antifúngicos 6.
• Las pautas actuales recomiendan la voriconazol y/o la isavuconazol como tratamiento primario para la aspergilosis invasiva, con la anfotericina B liposomal como primera alternativa, y el posaconazol y los equinocandinas como tratamiento de rescate 7.

Opciones de Tratamiento

• Voriconazol: es el tratamiento de elección para la aspergilosis invasiva, con una tasa de respuesta del 52,8% y una tasa de supervivencia del 70,8% a las 12 semanas 4.
• Isavuconazol: es una opción de tratamiento efectiva para la aspergilosis invasiva, con una tasa de respuesta del 77,9% y una reducción de la mortalidad del 69,1% 5.
• Posaconazol: es una opción de tratamiento para la aspergilosis invasiva, con una tasa de respuesta similar a la de la voriconazol 6.
• Anfotericina B liposomal: es una opción de tratamiento para la aspergilosis invasiva, especialmente en pacientes con enfermedad grave o en aquellos que no responden a otros tratamientos 7.