Diagnóstico Diferencial La paciente de 26 años presenta taquicardia regular de QRS angosto a 180 lpm con onda P negativa, retrógrada al QRS. A continuación, se presentan las posibles causas de esta arritmia:
- Diagnóstico más probable
- Taquicardia por reentrada nodal AV: esta es la causa más común de taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) en pacientes sin enfermedad cardíaca estructural. La presencia de una onda P negativa, retrógrada al QRS, es característica de esta arritmia.
- Otros diagnósticos probables
- Taquicardia auricular con bloqueo AV 2:1: aunque menos común, esta arritmia también puede presentar una onda P negativa, retrógrada al QRS. Sin embargo, la taquicardia auricular suele tener una frecuencia más variable y puede estar asociada con enfermedad cardíaca estructural.
- Fibrilación auricular de alta respuesta: aunque la fibrilación auricular suele ser irregular, en algunos casos puede presentar una respuesta ventricular regular, especialmente si hay un bloqueo AV 2:1 o 3:1.
- No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)
- Taquicardia ventricular: aunque la taquicardia ventricular suele tener un QRS ancho, en algunos casos puede presentar un QRS angosto, especialmente si la arritmia se origina en el ventrículo izquierdo. La taquicardia ventricular es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato.
- Diagnósticos raros
- Taquicardia por reentrada en el nódulo auriculoventricular (AVNRT) con bloqueo de rama: esta es una variante rara de la taquicardia por reentrada nodal AV, en la que la arritmia se asocia con un bloqueo de rama.
- Taquicardia auricular multifocal: esta arritmia se caracteriza por la presencia de múltiples ondas P con diferentes morfologías, lo que puede simular una taquicardia regular.
En cuanto al tratamiento, la adenosina endovenosa es el tratamiento de primera línea para la taquicardia por reentrada nodal AV, ya que puede interrumpir la arritmia en la mayoría de los casos. Las maniobras vagales, como la maniobra de Valsalva, también pueden ser efectivas en algunos casos. La cardioversión eléctrica se reserva para los casos en que la arritmia sea refractaria al tratamiento médico o en los que el paciente esté inestable.