From the Guidelines
La estrategia más recomendada para este paciente de 54 años con hipertensión, diabetes, EPOC moderado, presentando con taquiarritmia de QRS angosto a 170 lpm, ritmo irregular, dolor de pecho y sudoración es la cardioversión eléctrica. Este paciente muestra signos de inestabilidad hemodinámica (dolor de pecho y diarrea) con lo que parece ser fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Cuando un paciente con taquiarritmia presenta signos de inestabilidad, se indica la cardioversión eléctrica inmediata, independientemente de la duración de la arritmia 1. El procedimiento debe realizarse bajo sedación con cardioversión sincronizada iniciando a 120-200 julios bifásica (o 200 julios monofásica). La adenosina no sería efectiva para la fibrilación auricular, las maniobras vagales son poco probable que conviertan a un paciente inestable, y el verapamilo oral sería demasiado lento para actuar en esta situación urgente. Además, el verapamilo debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca, que puede estar desarrollándose en este caso. Después de la cardioversión, el paciente necesitará una evaluación de anticoagulación y tratamiento de las causas subyacentes.
Algunos puntos importantes a considerar en este caso son:
- La presencia de EPOC moderado, que puede requerir un enfoque diferente en el manejo de la taquiarritmia 1.
- La necesidad de evaluar la función cardíaca y la presencia de insuficiencia cardíaca, ya que esto puede influir en la elección del tratamiento 1.
- La importancia de considerar la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular, especialmente si tienen factores de riesgo para tromboembolismo 1.
From the Research
Estrategia de manejo para taquiarritmia de QRS angosto
La estrategia más recomendada para el manejo de taquiarritmia de QRS angosto en un paciente de 54 años con HTA, DBT, EPOC moderado y dolor de pecho asociado a sudoración es:
- Realizar maniobras vagales como primera línea de tratamiento, ya que son efectivas en aproximadamente el 43% de los casos 2
- Si las maniobras vagales no son efectivas, se puede administrar adenosina, que es efectiva en aproximadamente el 91% de los casos 2
- La cardioversión eléctrica se reserva para pacientes que son hemodinámicamente inestables 2, 3, 4
- Los bloqueadores de los canales de calcio, como el verapamilo, pueden ser una opción para el tratamiento a largo plazo, pero no son la primera línea de tratamiento en el manejo agudo de la taquiarritmia de QRS angosto 3, 5, 6
Consideraciones importantes
- Es importante considerar la estabilidad hemodinámica del paciente al momento de decidir la estrategia de manejo 2, 3, 4
- La adenosina y los bloqueadores de los canales de calcio tienen diferentes perfiles de efectos secundarios, lo que debe ser considerado al momento de seleccionar el tratamiento 3, 6
- La ablation con catéter es una opción efectiva para el tratamiento a largo plazo de la taquiarritmia de QRS angosto, pero no es la primera línea de tratamiento en el manejo agudo 2, 5, 4