From the Guidelines
La indicación absoluta de trombolíticos en un paciente con tromboembolismo de pulmón (TEP) en ausencia de contraindicaciones es TEP con shock (opción d). El shock representa una situación de riesgo vital caracterizada por hipoperfusión sistémica, con hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg o una caída de ≥40 mmHg) y disfunción de órganos diana. En este escenario, los trombolíticos como alteplase (100 mg durante 2 horas), tenecteplase o reteplase se recomiendan para disolver rápidamente el coágulo, reducir la resistencia vascular pulmonar y restaurar la estabilidad hemodinámica 1. Mientras que otras presentaciones como la dilatación del ventrículo derecho, troponina T elevada o hipoxemia con taquicardia pueden justificar la consideración de trombolíticos en ciertos casos, no son indicaciones absolutas. La razón para la trombólisis en TEP con shock es que el riesgo de mortalidad es extremadamente alto (>50%) sin intervención rápida, y el beneficio potencial de restaurar la circulación pulmonar supera los riesgos de sangrado asociados con la terapia trombolítica 1. Después de la trombólisis, los pacientes deben recibir terapia anticoagulante durante al menos 3-6 meses para prevenir la recurrencia.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del TEP con shock incluyen:
- La importancia de una intervención rápida y agresiva para restaurar la circulación pulmonar y prevenir la muerte 1.
- La necesidad de una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios de la terapia trombolítica en cada paciente 1.
- La consideración de otras opciones terapéuticas, como la embolectomía quirúrgica o la terapia de apoyo con oxígeno y medicamentos vasoactivos, en pacientes con contraindicaciones para la trombólisis o que no responden a la terapia trombolítica 1.
En resumen, la indicación absoluta de trombolíticos en un paciente con TEP en ausencia de contraindicaciones es TEP con shock, y la terapia trombolítica debe ser considerada cuidadosamente en cada paciente para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.
From the Research
Indicación absoluta de trombolíticos en TEP
La indicación absoluta de trombolíticos en ausencia de contraindicaciones para un paciente con tromboembolismo de pulmón (TEP) se basa en varios factores, incluyendo la presencia de shock o hipotensión. A continuación, se presentan los puntos clave relacionados con esta indicación:
- La presencia de shock o hipotensión es un indicador claro para el uso de trombolíticos en pacientes con TEP, como se menciona en 2 y 3.
- La mayoría de los estudios sugieren que los trombolíticos deben ser considerados en pacientes con TEP de alto riesgo, que incluye aquellos con hipotensión o shock, como se indica en 4 y 5.
- La indicación de trombolíticos en pacientes con TEP y dilatación del ventrículo derecho, TEP con angina de pecho y elevación de troponina T, o TEP con hipoxemia y taquicardia, puede ser considerada en ciertos casos, pero no es tan clara como en el caso de shock o hipotensión, según 4 y 5.
- En resumen, la indicación absoluta de trombolíticos en ausencia de contraindicaciones para un paciente con TEP es cuando el paciente presenta shock, como se menciona en 2 y 3.
Opciones de respuesta
Las opciones de respuesta son:
- a) TEP y dilatación del ventrículo derecho
- b) TEP con angina de pecho y elevación de troponina T
- c) TEP, hipoxemia y taquicardia
- d) TEP y shock
La opción correcta, según la evidencia presentada, es la opción d) TEP y shock, como se indica en 2 y 3.