What is the appropriate acyclovir dose for a 1‑year‑old child?

Dosis Asiklovir untuk Anak 1 Tahun

Untuk anak usia 1 tahun, dosis asiklovir bergantung pada jenis infeksi dan tingkat keparahan penyakit, dengan rentang 10-20 mg/kg/dosis intravena atau oral, diberikan 3-4 kali sehari.

Dosis Berdasarkan Indikasi Klinis

Infeksi Herpes Simplex Virus (HSV)

Gingivostomatitis HSV Simptomatik Sedang-Berat:

• Intravena: 5-10 mg/kg/dosis setiap 8 jam 1
• Setelah lesi mulai membaik, ganti ke oral dan lanjutkan sampai lesi sembuh sempurna 2

Gingivostomatitis HSV Ringan:

• Oral: 20 mg/kg/dosis (maksimal 400 mg/dosis) 3 kali sehari selama 5-10 hari 2

Penyakit HSV Diseminata atau Ensefalitis (di luar periode neonatal):

• Intravena: 10 mg/kg/dosis setiap 8 jam selama 21 hari 1, 2
• Alternatif: 500 mg/m²/dosis setiap 8 jam 1

Infeksi Varicella-Zoster Virus (VZV)

Cacar Air (Chickenpox) - Anak dengan Imunosupresi Ringan-Sedang:

• Oral: 20 mg/kg/dosis (maksimal 800 mg/dosis) 4 kali sehari selama 7-10 hari atau sampai tidak ada lesi baru selama 48 jam 2

Cacar Air - Anak dengan Imunosupresi Berat:

• Intravena: Beberapa ahli menggunakan dosis berdasarkan luas permukaan tubuh 500 mg/m²/dosis setiap 8 jam 2

Pertimbangan Penting dalam Pemberian Dosis

Penyesuaian Dosis Berdasarkan Fungsi Ginjal

Asiklovir diekskresikan terutama melalui ginjal, sehingga penyesuaian dosis wajib dilakukan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal 1. Pada anak usia 1 tahun, fungsi ginjal masih dalam tahap perkembangan dan perlu dipertimbangkan:

• Waktu paruh eliminasi menurun tajam selama bulan pertama kehidupan, dari 10-15 jam menjadi 2,5 jam 3
• Klirens asiklovir berhubungan dengan laju filtrasi glomerulus (eGFR), luas permukaan tubuh, dan kadar kreatinin serum 4, 3

Risiko Nefrotoksisitas

Pemantauan fungsi ginjal sangat penting karena nefrotoksisitas terkait asiklovir cukup umum terjadi pada anak 5:

• Disfungsi ginjal terjadi pada 35% kasus penggunaan asiklovir intravena 5
• Sebagian besar disfungsi ginjal terjadi dalam 48 jam pertama setelah inisiasi asiklovir 5
• Faktor risiko nefrotoksisitas meliputi:
  • Dosis >15 mg/kg 5
  • Paparan kumulatif >500 mg/m²/dosis 5
  • Pemberian bersama seftriakson 5

Untuk meminimalkan risiko nefrotoksisitas di luar periode neonatal, gunakan dosis ≤500 mg/m²/dosis atau ≤15 mg/kg/dosis 5.

Bioavailabilitas Oral

• Bioavailabilitas oral asiklovir adalah 10-20% dan menurun dengan peningkatan dosis 6
• Bioavailabilitas pada populasi pediatrik adalah sekitar 0,12 3
• Makanan tidak mempengaruhi absorpsi, sehingga dapat diberikan dengan atau tanpa makanan 6

Rekomendasi Praktis untuk Anak 1 Tahun

Untuk Infeksi HSV Mukokutan Sedang-Berat:

1. Mulai dengan intravena 5-10 mg/kg setiap 8 jam
2. Infus perlahan selama 1-2 jam untuk mengurangi risiko nefrotoksisitas
3. Berikan hidrasi dengan salin 0,9% selama 30 menit sebelum infus asiklovir 2
4. Pantau fungsi ginjal sebelum dan selama terapi
5. Setelah perbaikan klinis, ganti ke oral 20 mg/kg setiap 8 jam

Untuk Cacar Air pada Anak Imunokompeten:

• Oral 20 mg/kg (maksimal 800 mg) 4 kali sehari selama 5-7 hari
• Mulai dalam 24 jam setelah onset ruam untuk efektivitas maksimal 6

Untuk Ensefalitis HSV atau Penyakit Diseminata:

• Intravena 10 mg/kg setiap 8 jam selama 21 hari
• Pada anak dengan augmented renal clearance (eGFR >250 ml/min/1,73 m²), pertimbangkan dosis 15-20 mg/kg setiap 6 jam 4

Peringatan Khusus

Pengalaman pediatrik dengan sediaan oral asiklovir terbatas pada anak <2 tahun 1. Pada bayi yang menerima terapi supresi oral jangka panjang (300 mg/m²/dosis 2-3 kali sehari), angka neutropenia yang relatif tinggi (46%) diamati, meskipun sebagian besar bersifat self-limited 1.

Toksisitas utama asiklovir meliputi:

• Flebitis
• Toksisitas ginjal
• Mual, muntah
• Ruam
• Neutropenia (terutama pada dosis tinggi) 1

Jangan menghentikan terapi asiklovir pada ensefalitis HSV neonatal kecuali PCR DNA HSV CSF ulangan negatif pada hari 19-21 terapi 1, 2.