From the Guidelines
La conducta correcta para este niño de 12 años con una herida cortante contaminada en el muslo es aplicar la vacuna doble de adultos (DT), opción C. A pesar de tener un esquema de vacunación completo para su edad, la presencia de tierra en la herida crea un riesgo de tétanos que requiere una dosis de refuerzo. La vacuna doble de adultos contiene toxoides de tétanos y difteria, lo que es apropiado para esta situación 1. La gammaglobulina no es necesaria since el niño ha sido previamente inmunizado. La vacuna triple bacteriana (DTPa) no está indicada ya que se utiliza principalmente en el esquema de vacunación inicial para niños más pequeños. El refuerzo de tétanos es esencial porque incluso con la inmunización primaria completa, la protección disminuye con el tiempo y las heridas contaminadas aumentan el riesgo de infección. Este enfoque sigue las Normas Nacionales de Vacunación para la profilaxis del tétanos en personas previamente vacunadas con heridas potencialmente contaminadas. Es importante tener en cuenta que, según las recomendaciones de 1, para heridas contaminadas, un refuerzo es apropiado si el paciente no ha recibido toxoide de tétanos en los últimos 5 años. En este caso, dado que el niño tiene 12 años y ha completado su esquema de vacunación, pero la herida está contaminada, la aplicación de la vacuna doble de adultos (DT) es la conducta correcta.
From the FDA Drug Label
For active tetanus immunization in wound management of patients 7 years of age and older, a preparation containing tetanus and diphtheria toxoids is preferred instead of single-antigen tetanus toxoid to enhance diphtheria protection. The need for active immunization with a tetanus toxoid-containing preparation, with or without passive immunization with Tetanus Immune Globulin (TIG) (Human) depends on both the condition of the wound and the patient's vaccination history. Table 1: Guide for use of Tetanus and Diphtheria Toxoids Adsorbed (Td) for Tetanus Prophylaxis in Routine Wound Management in Persons 7 Years of Age and Older History of Adsorbed Tetanus Toxoid (Doses) Clean, Minor Wounds All Other Wounds* Td TIG Td TIG
- Such as, but not limited to, wounds contaminated with dirt, puncture wounds and traumatic wounds ‡ Yes, if >10 years since last dose. § Yes, if >5 years since last dose. Unknown or < three Yes No Yes Yes ≥ Three† No‡ No No§ No
La conducta correcta es aplicar vacuna doble de adultos (Td), ya que el niño tiene 12 años y el esquema de vacunación completo para la edad, y la herida es contaminada con tierra, por lo que se considera una herida no limpia. Según la tabla 1, si el paciente tiene tres dosis o más de toxoide tetánico adsorbido y la herida no es limpia, se debe administrar Td si han pasado más de 10 años desde la última dosis, pero en este caso, como el paciente tiene 12 años, no se necesita administrar TIG (Human) 2.
From the Research
Evaluación de la situación
- El niño de 12 años presenta una herida cortante en el muslo con restos de tierra, lo que aumenta el riesgo de infección por tetanos.
- El esquema de vacunación completo para la edad es un factor importante a considerar en la evaluación del riesgo de tetanos.
Recomendaciones de vacunación
- Según las Normas Nacionales de Vacunación, es importante considerar la última dosis de vacuna contra el tetanos recibida por el niño 3.
- La aplicación de una vacuna doble de adultos (DT) puede ser considerada en casos de heridas contaminadas con tierra, incluso si el esquema de vacunación está completo 3.
- No hay evidencia que sugiera la necesidad de aplicar una vacuna triple bacteriana (DTPa) en este caso, ya que el esquema de vacunación está completo 3.
- La aplicación de gammaglobulina antitetánica puede ser considerada en casos de heridas contaminadas con tierra, especialmente si el niño no ha recibido una dosis de refuerzo de vacuna contra el tetanos en los últimos 5 años 4.