From the Guidelines
El manejo de la migraña debe incluir tanto el tratamiento agudo como las estrategias preventivas, considerando la frecuencia y la discapacidad causada por los ataques, y debe ser personalizado según las necesidades y la respuesta del paciente. Para los ataques agudos de migraña, los medicamentos de primera línea incluyen NSAIDs como ibuprofeno (400-600mg) o naproxeno (500-550mg), y triptanes como sumatriptán (50-100mg oral, 6mg subcutáneo o 20mg intranasal) 1. Estos deben ser tomados temprano en el ataque para maximizar su efectividad. Para la nausea severa, se pueden agregar antieméticos como metoclopramida (10mg) o proclorperazina (10mg). El tratamiento preventivo debe considerarse para pacientes que experimentan migrañas frecuentes (≥2 días al mes) o discapacidad significativa, y puede incluir medicamentos como propranolol (40-160mg diario), topiramato (25-100mg dos veces al día), amitriptilina (10-100mg al acostarse) y antagonistas de CGRP como erenumab (70-140mg inyección mensual) 1.
Algunas consideraciones importantes en el manejo de la migraña incluyen:
- La evaluación de la necesidad de tratamiento preventivo en función de la frecuencia y la discapacidad causada por los ataques 1.
- La selección de medicamentos preventivos adecuados según la respuesta y las necesidades del paciente, considerando opciones de primera y segunda línea como beta bloqueantes, topiramato, candesartán, flunarizina, amitriptilina y valproato de sodio 1.
- El uso de dispositivos neuromoduladores, terapia bioconductual y acupuntura como adjuntos al tratamiento médico o como tratamiento preventivo independiente cuando los medicamentos son contraindicados 1.
- La importancia de las modificaciones del estilo de vida, como patrones de sueño regulares, manejo del estrés, comidas consistentes, hidratación adecuada y la identificación y evitación de desencadenantes personales, así como el uso de un diario de dolores de cabeza para rastrear patrones y desencadenantes 1.
Es crucial abordar el manejo de la migraña de manera integral, considerando tanto el alivio agudo del dolor como la prevención a largo plazo, y adaptando el tratamiento a las necesidades individuales del paciente para mejorar su calidad de vida y reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta condición.
From the Research
Tratamiento de la Migraña
- La migraña es un trastorno neurológico caracterizado por ataques de dolor de cabeza moderado a severo, generalmente unilateral, exacerbado por la actividad física, y asociado con fonofobia, fotofobia, náuseas y vómitos 2.
- El tratamiento agudo de la migraña tiene como objetivos principales reducir la duración y la severidad del ataque 2, 3.
- Las opciones de tratamiento para la migraña incluyen:
- Medicamentos de venta libre (OTC) como acetaminofén, ibuprofeno, naproxeno y aspirina, que han demostrado ser efectivos para tratar ataques de migraña leve a moderada 2, 3, 4.
- Medicamentos con receta como triptanes, antieméticos, ergotamina y combinaciones de analgésicos, que pueden ser efectivos para tratar ataques de migraña moderados a severos 2, 3.
- La elección del tratamiento debe basarse en la severidad y la frecuencia de los ataques, así como en la presencia de síntomas asociados como náuseas y vómitos 3, 4.
- Los pacientes que experimentan discapacidad durante la mayoría de sus ataques o que tienen vómitos con frecuencia deben buscar ayuda médica para obtener tratamiento específico para la migraña 4.
- Los farmacéuticos pueden jugar un papel importante en la evaluación de los pacientes y en la recomendación de tratamiento adecuado para la migraña 4.