From the Guidelines
Para el control de ritmo crónico en una paciente con fibrilación auricular de reciente diagnóstico, después de lograr el control de frecuencia, amiodarone es el medicamento más recomendado debido a su alta eficacia, aunque su uso debe ser cuidadoso debido a su perfil de toxicidad 1. La elección del medicamento para el control de ritmo depende de la estructura cardíaca y las comorbilidades del paciente.
- Amiodarone es una opción para la mayoría de los pacientes, pero debe ser utilizado con precaución debido a su perfil de toxicidad.
- Flecainide, propafenone, sotalol y dronedarone son otras opciones, pero su uso depende de la presencia de enfermedad cardíaca estructural.
- Es importante establecer la anticoagulación según la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular antes de iniciar el control de ritmo.
- La monitorización regular de los efectos secundarios es esencial, particularmente la función tiroidea, hepática y pulmonar con amiodarone.
- La dosis de amiodarone suele ser de 200 mg diarios después de una dosis de carga, mientras que la flecainide se prescribe usualmente a 50-200 mg dos veces al día.
- La guía de la European Society of Cardiology (ESC) recomienda amiodarone como una opción para el control de ritmo en pacientes con fibrilación auricular, especialmente en aquellos con enfermedad cardíaca estructural 1.
- La guía de la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) también recomienda amiodarone como una opción para el control de ritmo en pacientes con fibrilación auricular, especialmente en aquellos con enfermedad cardíaca estructural 1.
From the FDA Drug Label
Patients with atrial fibrillation should be anticoagulated according to usual medical practice. The recommended initial dose of Sotalol AF is 80 mg and is initiated as shown in the dosing algorithm described below. Maintenance of Sotalol AF Therapy Renal function and QT should be re-evaluated regularly if medically warranted.
Control de ritmo en fibrilación auricular: El medicamento que se deja para el control de ritmo de manera crónica en una paciente con fibrilación auricular de reciente diagnóstico es Sotalol.
- La dosis inicial recomendada es de 80 mg.
- La dosis debe ser individualizada según la creatinina clearance del paciente.
- Es importante monitorear la función renal y el intervalo QT regularmente. 2
From the Research
Control de Ritmo en Fibrilación Auricular
Luego de lograr control de frecuencia en una paciente con fibrilación auricular de reciente diagnóstico, es importante considerar el medicamento adecuado para el control de ritmo de manera crónica.
- Los medicamentos antiarrítmicos de clase IC, como flecainida y propafenona, son efectivos para el control de ritmo en pacientes con fibrilación auricular sin enfermedad cardíaca estructural 3.
- En pacientes con enfermedad cardíaca estructural, como disfunción ventricular izquierda, amiodarona es una opción segura y efectiva para el control de ritmo 4, 5.
- La amiodarona también es efectiva para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular reciente, con una eficacia del 34-69% con regímenes de bolo solo y del 55-95% con regímenes de bolo seguidos de infusión 4.
- Sin embargo, la amiodarona puede tener efectos secundarios, como anormalidades tiroideas, fibrosis pulmonar y transaminasas elevadas, por lo que se requiere monitoreo rutinario 6.
- La elección del medicamento adecuado dependerá de la evaluación individual del paciente, considerando factores como la presencia de enfermedad cardíaca estructural, la función ventricular izquierda y la historia de enfermedades previas.
Consideraciones Importantes
- Es importante tener en cuenta que la amiodarona puede interactuar con otros medicamentos, como warfarina, simvastatina y atorvastatina, por lo que se debe tener cuidado al prescribir estos medicamentos conjuntamente 6.
- La monitorización de la función cardíaca y la detección de posibles efectos secundarios son fundamentales para el uso seguro y efectivo de la amiodarona y otros medicamentos antiarrítmicos.