From the Guidelines
El manejo de una fractura abierta debe seguir un enfoque sistemático que incluya cobertura inmediata de la herida con vendajes estériles, profilaxis contra el tétanos, antibióticos intravenosos y desbridamiento quirúrgico urgente dentro de 6-8 horas. La clasificación de las fracturas abiertas se realiza utilizando el sistema de Gustilo-Anderson, que categoriza las lesiones en Tipo I (herida <1cm, contaminación mínima), Tipo II (herida >1cm, daño moderado a los tejidos blandos) y Tipo III (daño extenso a los tejidos blandos, subdividido en IIIA, IIIB y IIIC según la cobertura de los tejidos blandos y la lesión vascular) 1.
La elección de los antibióticos depende del tipo de fractura y la contaminación, siendo cefazolina 2g IV una opción común para los tipos I y II, y cefazolina más gentamicina 5mg/kg para el tipo III, con la adición de penicilina en caso de heridas de granja 1. La duración de los antibióticos varía de 24 a 72 horas según la gravedad de la contaminación.
Es fundamental la consulta ortopédica temprana, ya que estas lesiones requieren intervención quirúrgica oportuna para prevenir la infección, que es la complicación más grave. El principio de manejo se centra en prevenir la infección, lograr la unión ósea y restaurar la función a través de un enfoque multidisciplinario que involucra a cirujanos ortopédicos, cirujanos plásticos y especialistas en rehabilitación 1.
En cuanto a la clasificación, aunque el sistema de Gustilo-Anderson es ampliamente utilizado, el sistema de clasificación OTA-OFC (Orthopaedic Trauma Association-Open Fracture Classification) también es válido y ofrece una evaluación más detallada de la gravedad de la lesión, considerando cinco dominios independientes: piel, músculo, arterial, contaminación y pérdida ósea 1.
La terapia de presión negativa (NPWT) puede ser beneficiosa en el manejo de heridas, especialmente en fracturas cerradas, pero su uso en fracturas abiertas no está tan claro 1. La fijación externa es a menudo la preferida inicialmente para la estabilización de la fractura, y el manejo de la herida puede incluir cierre primario para lesiones limpias o reconstrucción de tejidos blandos para lesiones más graves.
En resumen, el manejo adecuado de una fractura abierta requiere una evaluación cuidadosa, un enfoque sistemático y una intervención oportuna para prevenir complicaciones y restaurar la función. La elección del tratamiento debe basarse en la clasificación de la lesión, la gravedad de la contaminación y las necesidades individuales del paciente, siempre priorizando la prevención de la infección y la restauración de la función 1.
From the Research
Diagnóstico de fractura abierta
- El diagnóstico de fractura abierta debe incluir la evaluación del mecanismo y lugar de la lesión, el momento de la lesión, lesiones asociadas y comorbilidades 2.
- La evaluación inicial debe realizarse de manera promta y debe incluir la administración de antibióticos y profilaxis contra el tétanos, fotografía, reducción o realineación, cobertura de la herida y férula 2.
- Las imágenes diagnósticas deben incluir radiografías simples y una tomografía computarizada de trauma, así como una angiografía si se sospecha daño vascular 2.
Clasificación de fractura abierta
- La clasificación de fractura abierta se basa en la energía del mecanismo de lesión, el nivel de contaminación, el potencial de síndrome compartimental y daño vascular 2.
- La clasificación de Gustilo-Anderson es comúnmente utilizada para clasificar las fracturas abiertas en tres categorías: tipo I, tipo II y tipo III 3, 4.
Manejo de fractura abierta
- El manejo de fractura abierta debe incluir la administración de antibióticos lo antes posible y durante un período de 24-72 horas, dependiendo de la lesión 5, 4.
- La desbridación inicial y la evaluación de la gravedad de la lesión determinan la estrategia de tratamiento 5.
- La fijación de la fractura debe seguir los principios generales de traumatología, y la cobertura de tejidos blandos debe realizarse dentro de las 72 horas para reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la fractura 2, 5.
- La terapia con antibióticos de amplio espectro es razonable para las fracturas abiertas de tipo I y II, y se recomiendan aminoglucósidos adicionales para una cobertura más amplia en las fracturas de tipo III 4.
- La administración de ceftriaxona es una alternativa segura y efectiva para el manejo de fracturas abiertas, y ofrece la ventaja de una dosis de 24 horas y una cobertura antibiótica única para fracturas abiertas de tipo III 3.