From the Guidelines
La rabdomiólisis es una condición médica que requiere un diagnóstico y manejo oportunos para prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas, y se debe buscar la tríada clásica de dolor muscular, debilidad y orina oscura, aunque no todos los pacientes presentan estos síntomas, y el manejo inicial consiste en hidratación agresiva con solución salina intravenosa (1-2 L/hora inicialmente, ajustando según respuesta) para prevenir el daño renal, como se recomienda en las guías para el cuidado agudo de pacientes con trauma de miembros severos 1.
Definición y Diagnóstico
La rabdomiólisis se caracteriza por la descomposición del músculo esquelético que libera mioglobina y otras proteínas musculares en el torrente sanguíneo, lo que puede causar daño renal. Las pruebas de laboratorio son esenciales, siendo la elevación de creatina quinasa (CK) superior a 5 veces el límite normal (>1,000 UI/L) el marcador principal, junto con mioglobinuria, elevación de creatinina sérica y desequilibrios electrolíticos, como se menciona en las guías para el cuidado agudo de pacientes con trauma de miembros severos 1.
Manejo
El manejo inicial consiste en hidratación agresiva con solución salina intravenosa (1-2 L/hora inicialmente, ajustando según respuesta) para prevenir el daño renal. Se debe monitorear el balance hídrico, electrolitos (especialmente potasio, calcio y fósforo), función renal y niveles de CK cada 12 horas. La alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio puede considerarse si el pH urinario es menor a 6.5, aunque su beneficio es controvertido, como se discute en las guías para el cuidado agudo de pacientes con trauma de miembros severos 1.
Consideraciones Especiales
En casos severos con falla renal aguda, hiperpotasemia refractaria o síndrome compartimental, puede ser necesaria la diálisis o intervención quirúrgica. Es fundamental identificar y tratar la causa subyacente, que puede incluir trauma, ejercicio intenso, medicamentos (estatinas, antipsicóticos), infecciones, trastornos metabólicos o abuso de sustancias, como se recomienda en las guías para el cuidado agudo de pacientes con trauma de miembros severos 1.
- Algunos de los factores de riesgo asociados con la rabdomiólisis incluyen:
- Trauma
- Ejercicio intenso
- Medicamentos (estatinas, antipsicóticos)
- Infecciones
- Trastornos metabólicos
- Abuso de sustancias
- El diagnóstico y manejo oportunos de la rabdomiólisis son fundamentales para prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas, como se menciona en las guías para el cuidado agudo de pacientes con trauma de miembros severos 1.
From the Research
Definición de Rabdomiolisis
- La rabdomiolisis es un síndrome común con muchas causas, incluyendo lesiones por esfuerzo, trauma, infecciones, temperaturas extremas, drogas, toxinas, alteraciones electrolíticas y endocrinas, y trastornos congénitos como miopatías y trastornos del tejido conectivo 2.
- La rabdomiolisis se caracteriza por la destrucción del tejido muscular y la liberación de sus contenidos intracelulares al sistema circulatorio 3.
Diagnóstico de Rabdomiolisis
- El diagnóstico de rabdomiolisis requiere un alto índice de sospecha, ya que puede presentarse con varias complicaciones, como arritmias, alteraciones electrolíticas, lesión renal aguda, acidosis, depleción de volumen, síndrome de compartimento y coagulación intravascular diseminada 2.
- Los métodos de diagnóstico incluyen la evaluación de la historia clínica, los síntomas y los resultados de laboratorio, como la creatina quinasa y la mioglobina en sangre 3.
Manejo de Rabdomiolisis
- El tratamiento de la rabdomiolisis es controvertido, pero se recomienda la rehidratación intravenosa agresiva para prevenir la lesión renal aguda y reducir la necesidad de diálisis 4, 5.
- La rehidratación con soluciones alcalinas puede ser beneficiosa, pero no hay evidencia clara de que la administración de bicarbonato o manitol mejore los resultados en pacientes con rabdomiolisis 4, 3.
- Es importante monitorear los niveles de potasio en sangre y realizar electrocardiogramas para identificar complicaciones potencialmente mortales como la hiperkalemia 3.
- La atención temprana y agresiva en la fase prehospitalaria y en el departamento de emergencias es crucial para mejorar los resultados en pacientes con rabdomiolisis 6.