From the Guidelines
La neumonía intrahospitalaria es una infección pulmonar que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. La definición de neumonía intrahospitalaria incluye la neumonía adquirida en el hospital (HAP), la neumonía asociada a la ventilación (VAP) y la neumonía asociada a la atención médica (HCAP) 1.
Diagnóstico
El diagnóstico de neumonía intrahospitalaria se basa en la sospecha clínica, que incluye nuevos o progresivos infiltrados en la imagen de tórax, junto con signos clínicos como fiebre, secreciones purulentas, leucocitosis y disminución de la oxigenación 1.
Tratamiento
El tratamiento típico implica el uso de antibióticos de amplio espectro de manera empírica, que deben iniciarse lo antes posible después de obtener las culturas adecuadas 1. Los regímenes antibióticos comunes incluyen una combinación de un β-lactámico antipseudomonal (piperacilina-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas, cefepima 2g IV cada 8 horas, o meropenem 1g IV cada 8 horas) más un fluoroquinolona o aminoglucósido antipseudomonal 1. Para pacientes con riesgo de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), se debe agregar vancomicina (15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas) o linezolid (600mg IV cada 12 horas) 1.
Duración del tratamiento y escalas de gravedad
La duración del tratamiento es típicamente de 7 días, con desescalada basada en los resultados de las culturas 1. Varias herramientas de evaluación de la gravedad, como la puntuación de infección pulmonar clínica (CPIS), APACHE II y las puntuaciones PSI/PORT, ayudan a guiar la gestión 1.
Estrategias de prevención
Las estrategias de prevención son cruciales y incluyen una estricta higiene de manos, movilización temprana, elevación de la cabeza de la cama a 30-45 grados, cuidado oral con clorhexidina y minimización de la sedación 1. La neumonía asociada a la ventilación (VAP), un subtipo de HAP que ocurre en pacientes con ventilación mecánica, requiere medidas preventivas adicionales como el mantenimiento de la presión del cuff endotraqueal y la evitación de cambios innecesarios del circuito ventilatorio 1.
Recomendaciones
Se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro de manera empírica, junto con la evaluación de la gravedad y la implementación de estrategias de prevención para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con neumonía intrahospitalaria 1.
From the Research
Definición de Neumonía Intrahospitalaria
- La neumonía intrahospitalaria se refiere a una infección pulmonar adquirida en un entorno hospitalario, que puede ser causada por una variedad de patógenos, incluyendo bacterias, virus y hongos 2, 3.
- La neumonía intrahospitalaria puede ser clasificada en diferentes categorías, incluyendo neumonía asociada a ventilador (NAV) y neumonía adquirida en el hospital (NAH) 4.
Tratamiento de la Neumonía Intrahospitalaria
- El tratamiento de la neumonía intrahospitalaria generalmente implica el uso de antibióticos, y la elección del antibiótico depende del patógeno causante y de la susceptibilidad del paciente 2, 5.
- Los estudios han demostrado que el uso de antibióticos de amplio espectro, como la piperacilina/tazobactam, puede ser efectivo en el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria 2, 6.
- La administración de antibióticos mediante infusión prolongada puede ser más efectiva que la administración estándar en el tratamiento de la neumonía intrahospitalaria causada por bacterias Gram negativas 6.
Escalas de Evaluación de la Neumonía Intrahospitalaria
- La evaluación de la neumonía intrahospitalaria puede incluir la uso de escalas como la puntuación de evaluación fisiológica aguda y crónica de salud (APACHE II) y la puntuación de infección pulmonar clínica (CPIS) 6.
- La medición de la procalcitonina (PCT) también puede ser útil en la evaluación de la neumonía intrahospitalaria, ya que puede ayudar a identificar la presencia de una infección bacteriana 6.
Diferencias en el Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilador y la Neumonía Adquirida en el Hospital
- La neumonía asociada a ventilador (NAV) y la neumonía adquirida en el hospital (NAH) pueden requerir enfoques de tratamiento diferentes debido a las diferencias en la epidemiología y la patogénesis de estas infecciones 4.
- Los estudios han demostrado que el tratamiento de la NAV puede requerir antibióticos de amplio espectro, mientras que el tratamiento de la NAH puede ser más efectivo con antibióticos de espectro más estrecho 4.