From the Guidelines
La risperidona puede ser utilizada en adultos mayores hospitalizados con delirium cuando los síntomas conductuales son severos y representan un riesgo para el paciente o para otros, con una dosis inicial recomendada de 0.5 mg, según se sugiere en la guía de práctica clínica publicada en Annals of Oncology 1. La dosis inicial recomendada es baja, generalmente 0.5 mg una o dos veces al día, con ajustes graduales según la respuesta clínica y tolerancia, como se indica en la tabla 4 de la guía 1. La dosis máxima diaria no debería exceder 1-2 mg en ancianos. Algunos puntos importantes a considerar son:
- El tratamiento debe ser de corta duración, idealmente menos de una semana, con evaluaciones diarias para ajustar la dosis o suspender cuando sea posible.
- Es importante recordar que los antipsicóticos en ancianos conllevan riesgos significativos, incluyendo eventos cerebrovasculares, prolongación del QT, sedación excesiva y mayor mortalidad, como se menciona en la guía 1.
- Antes de iniciar risperidona, se deben implementar medidas no farmacológicas como reorientación, presencia familiar, corrección de déficits sensoriales y tratamiento de causas subyacentes del delirium, según se recomienda en la guía del NCCN 1.
- El monitoreo debe incluir signos vitales, estado mental, efectos extrapiramidales y electrocardiograma si el tratamiento se prolonga.
- La risperidona debe usarse solo cuando los beneficios superen claramente los riesgos y como parte de un abordaje integral del delirium, considerando las recomendaciones de la guía de práctica clínica 1 y la guía del NCCN 1.
From the FDA Drug Label
WARNINGS AND PRECAUTIONS SECTION 5. 1 Increased Mortality in Elderly Patients with Dementia-Related Psychosis Elderly patients with dementia-related psychosis treated with antipsychotic drugs are at an increased risk of death. 5.2 Cerebrovascular Adverse Reactions, Including Stroke, in Elderly Patients with Dementia-Related Psychosis Cerebrovascular adverse reactions (e.g., stroke, transient ischemic attack), including fatalities, were reported in patients (mean age 85 years; range 73-97) in trials of risperidone in elderly patients with dementia-related psychosis.
El uso de risperidona en adultos mayores hospitalizados con delirium no está directamente indicado en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que los pacientes ancianos con psicosis relacionada con la demencia tienen un mayor riesgo de muerte y reacciones adversas cerebrovasculares cuando se les trata con antipsicóticos, incluyendo la risperidona.
- Riesgos:
- Mayor riesgo de muerte
- Reacciones adversas cerebrovasculares, incluyendo accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio
- Precauciones:
- La risperidona no está aprobada para el tratamiento de la psicosis relacionada con la demencia
- Se debe tener cuidado al prescribir risperidona en pacientes ancianos, especialmente aquellos con factores de riesgo para reacciones adversas cerebrovasculares 2.
From the Research
Uso de Risperidona en Adulto Mayor Hospitalizado con Delirium
- La risperidona es un antipsicótico atípico que se ha utilizado en el tratamiento del delirium en adultos mayores hospitalizados 3.
- Estudios han comparado la eficacia y la incidencia de efectos adversos de la haloperidol con la risperidona, olanzapina y quetiapina en el tratamiento del delirium 3.
- Se ha encontrado que la risperidona es tan efectiva como la haloperidol en el control del delirium, pero con una menor incidencia de efectos adversos extrapiramidales 3.
- La dosis baja de haloperidol (< 3,0 mg por día) no tiene una mayor incidencia de efectos adversos que los antipsicóticos atípicos, como la risperidona y la olanzapina 3.
- Sin embargo, la dosis alta de haloperidol (> 4,5 mg por día) se ha asociado con una mayor incidencia de efectos adversos, principalmente parkinsonismo, en comparación con los antipsicóticos atípicos 3.
Consideraciones en el Uso de Risperidona
- La risperidona se puede utilizar en el tratamiento del delirium en adultos mayores hospitalizados, especialmente cuando se necesitan sedantes para controlar los síntomas psicóticos o agitación 4.
- Es importante tener en cuenta que la risperidona puede tener efectos adversos, como somnolencia, mareo y aumento de peso, por lo que se debe utilizar con precaución y bajo supervisión médica 5.
- La elección del medicamento y la dosis debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la gravedad de los síntomas del delirium 6.