From the Guidelines
El algoritmo diagnóstico de hipertransaminasemia debe comenzar con la confirmación de la elevación de las enzimas hepáticas (ALT y AST) a través de pruebas de repetición, ya que las elevaciones transitorias pueden ocurrir. Una vez confirmada, la evaluación debe seguir un enfoque sistemático que comience con una historia médica detallada que se centre en el uso de medicamentos, el consumo de alcohol, la historia familiar de enfermedad hepática y los factores de riesgo para la hepatitis viral 1. El examen físico debe evaluar signos de enfermedad hepática crónica, como la ictericia, los angiomas arácnidos o la hepatomegalia. Las pruebas de laboratorio iniciales deben incluir un recuento sanguíneo completo, un panel metabólico completo, pruebas de coagulación y pruebas específicas para causas comunes, incluyendo serologías de hepatitis viral (HAV, HBV, HCV), marcadores autoinmunes (ANA, ASMA, inmunoglobulinas), estudios de hierro, ceruloplasmina para la enfermedad de Wilson y niveles de alfa-1 antitripsina 1.
- Los estudios de imagen, como la ultrasonografía, deben realizarse para evaluar la estructura hepática y descartar la obstrucción biliar.
- Si el diagnóstico sigue sin estar claro después de estos pasos iniciales, es posible que se necesiten pruebas especializadas, incluyendo biopsia hepática para examen histológico.
- Para elevaciones leves sin síntomas, el monitoreo puede ser adecuado después de excluir causas graves.
- Es fundamental seguir un enfoque sistemático porque la hipertransaminasemia puede resultar de diversas condiciones que van desde enfermedades hepáticas benignas hasta graves, y un diagnóstico adecuado guía un tratamiento apropiado 1.
- La clasificación de la gravedad de la hipertransaminasemia en leve, moderada o severa, según el nivel de elevación de las enzimas, es crucial para determinar el enfoque de evaluación y tratamiento 1.
- La evaluación de la función hepática sintética, mediante la medición de la albumina y el tiempo de protrombina, también es importante para determinar la gravedad de la enfermedad hepática 1.
From the Research
Algoritmo Diagnóstico de Hipertransaminasemia
El algoritmo diagnóstico de hipertransaminasemia implica una serie de pasos para determinar la causa subyacente de los niveles elevados de transaminasas en la sangre. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave:
- Historia clínica y examen físico: Es fundamental obtener una historia clínica completa y realizar un examen físico para identificar posibles causas de hipertransaminasemia, como consumo de alcohol, enfermedades hepáticas o medicamentos 2, 3, 4.
- Pruebas de laboratorio: Se deben realizar pruebas de laboratorio para evaluar la función hepática, como la medición de alanina transaminasa (ALT) y aspartato transaminasa (AST), así como pruebas para detectar marcadores de hepatitis y otros trastornos hepáticos 3, 4.
- Imágenes diagnósticas: Se pueden utilizar técnicas de imagen, como la ultrasonografía abdominal, para evaluar la estructura y función del hígado 3, 5.
- Biopsia hepática: En algunos casos, puede ser necesaria una biopsia hepática para determinar la causa subyacente de la hipertransaminasemia y evaluar el daño hepático 2, 5.
- Enfermedades hepáticas: Las enfermedades hepáticas, como la enfermedad del hígado graso no alcohólico, la hepatitis viral y la cirrosis, son causas comunes de hipertransaminasemia 2, 3, 4.
- Enfermedades no hepáticas: Las enfermedades no hepáticas, como las enfermedades tiroideas, la enfermedad celíaca y los trastornos musculares, también pueden causar hipertransaminasemia 3, 4.
- Seguimiento: Es importante realizar un seguimiento regular de los pacientes con hipertransaminasemia para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar cualquier cambio en la función hepática 6.
Causas de Hipertransaminasemia
Las causas de hipertransaminasemia pueden ser variadas y incluyen:
- Enfermedad del hígado graso no alcohólico 2, 3, 4
- Hepatitis viral 2, 3, 4
- Enfermedad alcohólica del hígado 2, 3, 4
- Medicamentos 2, 3, 4
- Enfermedades tiroideas 3, 4
- Enfermedad celíaca 3, 4
- Trastornos musculares 3, 4
Evaluación y Manejo
La evaluación y manejo de la hipertransaminasemia deben ser individualizados y basados en la causa subyacente y la gravedad de la enfermedad. Es importante trabajar en estrecha colaboración con un especialista en hepatología o gastroenterología para determinar el mejor curso de acción 2, 3, 4, 6, 5.