From the Guidelines
La conducta que se debe seguir en este caso es la opción A: conducta expectante y observación en guardia por 12hs. Esta paciente de 24 años, primigesta, a las 35.6 semanas de gestación, presenta signos tempranos de trabajo de parto, pero aún no está en trabajo de parto activo. Tiene contracciones uterinas leves (2 en 10 minutos con duración de 35 segundos), cuello uterino solo del 50% efaced con orificio cervical externo cerrado y membranas intactas. Estos hallazgos indican que está en la fase latente del trabajo de parto o posiblemente experimentando trabajo de parto prodromal. El estado fetal parece ser tranquilizador con frecuencia cardíaca normal (144 ppm) y movimientos fetales activos. Dado que no ha alcanzado el término (37 semanas) y no está en trabajo de parto activo, no se justifica la intervención inmediata. La observación permite monitorear la progresión del trabajo de parto, evaluar el bienestar fetal y determinar si se trata de un trabajo de parto real o si cesará. Si las contracciones se intensifican y los cambios cervicales progresan, entonces se puede iniciar el manejo del trabajo de parto. Si las contracciones disminuyen sin cambios cervicales, puede ser dada de alta con precauciones. Este enfoque evita intervenciones innecesarias mientras se garantiza la seguridad materna y fetal durante este período de transición 1.
Algunos factores que se deben considerar en la evaluación de la paciente incluyen la presencia de disproción cefalopélvica, factores inhibidores como un bloqueo neuraxial o analgesia excesiva, macrosomia fetal, malposición o malpresentación fetal, y contractilidad uterina insuficiente 1. La identificación de estos factores puede requerir un alto nivel de habilidad diagnóstica.
En resumen, la conducta expectante y la observación en guardia por 12 horas es la opción más adecuada para esta paciente, ya que permite monitorear la progresión del trabajo de parto y evaluar el bienestar fetal sin intervenciones innecesarias. Si se identifican factores que sugieran un trabajo de parto anormal, se puede proceder con la evaluación y el manejo adecuados 1.
- Ventajas de la conducta expectante:
- Evita intervenciones innecesarias
- Permite monitorear la progresión del trabajo de parto
- Evalúa el bienestar fetal
- Desventajas de la conducta expectante:
- Puede requerir una estancia más larga en la guardia
- Requiere una monitorización cuidadosa del trabajo de parto y el bienestar fetal
En general, la conducta expectante y la observación en guardia por 12 horas es una opción segura y efectiva para la paciente, siempre y cuando se realice una monitorización cuidadosa y se estén preparados para intervenir si se presentan complicaciones.
From the Research
Evaluación de la Paciente
La paciente de 24 años, primigesta, presenta una amenorrea cierta de 35.6 semanas y refiere contracciones uterinas en las últimas 12 horas. Al examen, se encuentra en buen estado general, lúcida, afebril y compensada hemodinámicamente.
Hallazgos Clínicos
- Abdomen blando, depresible e indoloro
- Tono uterino normal
- Dinámica uterina de 2 en 10 minutos de 35 segundos de duración
- Sin pérdidas por genitales externos
- Tacto vaginal con cuello intermedio posición, reblandecido, borrado en un 50%, orificio cervical externo cerrado, presentación cefálica, bolsa íntegra, FCF 144pm, movimientos fetales activos
Conducta a Seguir
Considerando los hallazgos clínicos y la evidencia disponible, se puede considerar la siguiente conducta:
- La paciente se encuentra en trabajo de parto, pero no hay evidencia de que esté en trabajo de parto prolongado o que requiera intervención inmediata 2, 3
- La administración de antispasmodicos durante el trabajo de parto puede reducir la duración del primer estadio del parto y aumentar la tasa de dilatación cervical 2
- La expectativa management versus la intervención operativa en el segundo estadio del parto puede tener implicaciones en los resultados maternos y neonatales 3
- La inducción del parto a las 39 semanas en mujeres nulíparas de bajo riesgo no resultó en una frecuencia significativamente menor de resultados perinatales adversos, pero sí en una frecuencia significativamente menor de cesárea 4
Opciones de Conducta
- a) Conducta expectante y observación en guardia por 12hs: puede ser una opción viable, considerando que la paciente se encuentra en buen estado general y no hay evidencia de complicaciones
- b) Internación y conducción de trabajo de parto: puede ser considerada si se detectan signos de complicaciones o si la paciente no progresa en su trabajo de parto
- c) Se indica reposo relativo y se envía a su casa: no es una opción recomendada, considerando que la paciente se encuentra en trabajo de parto y requiere monitoreo y atención médica
- d) Se decide operación por cesárea por trabajo de parto con Bishop desfavorable: no es una opción recomendada, considerando que la paciente no presenta signos de complicaciones y el Bishop no es el único factor a considerar en la toma de decisiones 2, 3