From the Guidelines
Según la guía KDIGO, los inhibidores de la Calcineurina (option c) NO se recomienda utilizar en pacientes con Glomerulonefritis IgAN. La guía KDIGO específicamente advierte contra el uso de inhibidores de la calcineurina para el tratamiento de IgAN debido a la falta de evidencia que respalde su eficacia y a las preocupaciones sobre posibles efectos secundarios 1. En contraste, los otros medicamentos mencionados tienen diferentes niveles de recomendación: el micofenolato puede ser considerado en pacientes chinos basado en algunos estudios regionales que muestran beneficio; los corticosteroides son recomendados para pacientes con proteinuria persistente a pesar del cuidado de apoyo óptimo; y la hidroxicloroquina puede ser considerada en pacientes chinos, aunque no hay evidencia sólida que respalde su uso en este contexto 1. Es importante destacar que el tratamiento debe ser individualizado según la estratificación de riesgo, los niveles de proteinuria, la función renal y los factores específicos del paciente.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la IgAN incluyen:
- La evaluación de la prognosis de la enfermedad mediante la puntuación MEST-C y la herramienta de predicción internacional de IgAN 1
- El uso de bloqueadores del sistema renina-angiotensina (RAS) como parte del cuidado de apoyo óptimo 1
- La consideración de la terapia con glucocorticoides en pacientes con proteinuria persistente a pesar del cuidado de apoyo óptimo 1
- La evaluación de los riesgos y beneficios de cada medicamento en pacientes con IgAN, especialmente en aquellos con función renal reducida 1
Es importante tener en cuenta que la guía KDIGO enfatiza la importancia de la individualización del tratamiento y la consideración de los factores específicos del paciente en la toma de decisiones terapéuticas 1.
From the Research
Medicamentos no recomendados en pacientes con Glomerulonefritis IgAN
Según la guía KDIGO, se analizaron las siguientes opciones:
- Micofenolato en población China: No se encontraron estudios que indiquen que el micofenolato no se recomienda en pacientes con Glomerulonefritis IgAN.
- Corticoides: Los estudios 2, 3 sugieren que los corticoides pueden ser efectivos en reducir la proteinuria en pacientes con IgAN, pero también se asociaron con más eventos adversos graves en comparación con la hidroxicloroquina.
- Inhibidores de la Calcineurina: No se encontraron estudios que indiquen que los inhibidores de la calcineurina no se recomiendan en pacientes con Glomerulonefritis IgAN.
- Hidroxicloroquina en población China: Los estudios 2, 4, 5, 6, 3 sugieren que la hidroxicloroquina es segura y efectiva en reducir la proteinuria en pacientes con IgAN, y no se encontraron indicios de que no se recomiende en la población china.
Resumen de los hallazgos
- No se encontraron estudios que indiquen que el micofenolato o los inhibidores de la calcineurina no se recomiendan en pacientes con Glomerulonefritis IgAN.
- Los corticoides pueden ser efectivos, pero se asociaron con más eventos adversos graves.
- La hidroxicloroquina es segura y efectiva en reducir la proteinuria en pacientes con IgAN.