From the Guidelines
Pacientes con trombocitopenia severa que no responden a las terapias de primera y segunda línea pueden tolerar recuentos de plaquetas muy bajos (incluso por debajo de 10 x 10^9/L) con una calidad de vida casi normal, pero con un mayor riesgo de sangrado y muerte. La decisión de tratamiento debe ser individualizada y considerar los riesgos y beneficios de cada opción [@\1@].
Opciones de tratamiento
- La esplenectomía es una opción para pacientes que no responden a las terapias médicas de primera línea.
- Los agonistas del receptor de trombopoietina, como eltrombopag o romiplostim, pueden ser considerados para pacientes con trombocitopenia refractaria [@\1@].
- La inmunoglobulina intravenosa (IVIG) puede ser utilizada para el tratamiento de la trombocitopenia inmune (ITP) aguda.
- Los pacientes deben evitar medicamentos que afecten la función plaquetaria, como aspirina y AINE, y actividades con alto riesgo de sangrado.
Consideraciones importantes
- La trombocitopenia severa puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo la producción disminuida de plaquetas en la médula ósea, la destrucción aumentada en la periferia o la sequestración en el bazo.
- La evaluación y el tratamiento de la trombocitopenia severa deben ser realizados por un equipo multidisciplinario que incluya hematólogos y otros especialistas [@\1@].
- La calidad de vida del paciente debe ser considerada al tomar decisiones de tratamiento, ya que algunos pacientes pueden tolerar recuentos de plaquetas muy bajos con una calidad de vida casi normal.
From the FDA Drug Label
Nplate is a thrombopoietin receptor agonist indicated for the treatment of thrombocytopenia in: Adult patients with immune thrombocytopenia (ITP) who have had an insufficient response to corticosteroids, immunoglobulins, or splenectomy. Nplate is indicated to increase survival in adults and in pediatric patients (including term neonates) acutely exposed to myelosuppressive doses of radiation (Hematopoietic Syndrome of Acute Radiation Syndrome [HS-ARS]). ALVAIZ is a prescription medicine used to treat: adults and children 6 years of age and older with low blood platelet counts due to persistent or chronic immune thrombocytopenia (ITP), when other medicines to treat ITP or surgery to remove the spleen have not worked well enough
Tratamiento de trombocitopenia severa:
- Romiplostim (Nplate) y eltrombopag (ALVAIZ) son medicamentos utilizados para tratar la trombocitopenia en pacientes con trombocitopenia inmune (ITP) que no han respondido a otros tratamientos.
- La dosis inicial de romiplostim es de 1 mcg/kg una vez a la semana como inyección subcutánea, y la dosis recomendada de eltrombopag es de 50 mg una vez al día, tomada sin comida o con una comida baja en calcio.
- Es importante monitorear el recuento de plaquetas durante el tratamiento y ajustar la dosis según sea necesario.
- Es importante tener en cuenta que estos medicamentos no están indicados para tratar la trombocitopenia causada por otras condiciones médicas, como la síndrome mielodisplásica (MDS) 1 2.
From the Research
Definición y Causas de la Trombocitopenia Severa
- La trombocitopenia severa se refiere a un recuento de plaquetas muy bajo, generalmente inferior a 20 × 10^9/L 3.
- Las causas de la trombocitopenia severa pueden ser variadas, incluyendo disminución de la producción de plaquetas, aumento de la destrucción de plaquetas, sequestración esplénica, dilución o aglomeración de plaquetas 3.
- En pacientes críticamente enfermos, la trombocitopenia puede ser causada por múltiples factores, incluyendo sepsis, trauma, hemodilución, aumento del consumo de plaquetas y disminución de la producción de plaquetas 4, 5.
Evaluación y Manejo de la Trombocitopenia Severa
- La evaluación de la trombocitopenia severa implica la exclusión de pseudothrombocitopenia y la determinación de la causa subyacente 3.
- El manejo de la trombocitopenia severa puede incluir la transfusión de plaquetas en presencia de hemorragia activa o procedimientos invasivos 4, 3, 5.
- La decisión de transfundir plaquetas debe basarse en la evaluación individual del paciente y la gravedad de la trombocitopenia 4, 3.
- En pacientes con trombocitopenia severa, es importante asegurar un recuento de plaquetas adecuado para disminuir el riesgo de hemorragia antes de procedimientos invasivos 3.
Tratamiento de la Trombocitopenia Inmune
- La trombocitopenia inmune (TI) es una causa común de trombocitopenia severa 6, 7.
- El tratamiento de la TI puede incluir corticosteroides, agonistas del receptor de trombopoietina, rituximab y fostamatinib 6, 7.
- La esplenectomía puede ser considerada en pacientes con TI que no responden al tratamiento médico 6.
- La decisión de tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y la gravedad de la trombocitopenia 6, 7.