From the Guidelines
La apendicitis se clasifica en tres tipos principales: apendicitis aguda no complicada, apendicitis complicada (perforada, gangrenosa o con formación de absceso) y apendicitis crónica. La diagnosis de apendicitis implica una evaluación clínica utilizando sistemas de puntuación como la puntuación de Alvarado, que considera síntomas como dolor en el cuadrante inferior derecho, náuseas/vómitos, anorexia y fiebre, junto con hallazgos de laboratorio como leucocitosis y neutrofilia 1. Los estudios de imagen, particularmente la ultrasonografía y la tomografía computarizada (TC), son esenciales para la confirmación, con la TC siendo el estándar de oro debido a su alta sensibilidad y especificidad. El manejo depende del tipo y la gravedad de la apendicitis. La apendicitis aguda no complicada se trata con apendicectomía (ya sea abierta o laparoscópica), aunque algunos casos pueden responder a antibióticos solos. La apendicitis complicada requiere cirugía más antibióticos de amplio espectro. Los regímenes de antibióticos típicos incluyen combinaciones de ceftriaxona y metronidazol, o piperacilina-tazobactam para casos más graves, generalmente durante 3-7 días dependiendo de la gravedad 1. Los abscesos periapendiculares pueden manejarse inicialmente con drenaje percutáneo y antibióticos, seguido de apendicectomía intervalar. La apendicitis crónica, caracterizada por síntomas recurrentes leves, se trata con apendicectomía después del diagnóstico. Es crucial un diagnóstico y manejo temprano para prevenir complicaciones como la perforación, que aumenta significativamente la morbilidad y la mortalidad. Se recomienda una dosis única de antibióticos de amplio espectro preoperatorios en pacientes con apendicitis aguda que se someten a apendicectomía, y se desaconsejan los antibióticos postoperatorios para pacientes con apendicitis no complicada 1. Además, se sugiere el uso de un sistema de clasificación intraoperatorio para la apendicitis aguda, como la puntuación de graduación de la WSES 2015 o la puntuación de graduación de la AAST EGS, para determinar el manejo postoperatorio óptimo 1.
From the Research
Tipos de Apendicitis
- Apendicitis aguda: es la forma más común de apendicitis y se caracteriza por dolor abdominal repentino y severo, generalmente en el cuadrante inferior derecho del abdomen 2.
- Apendicitis crónica: es una forma menos común de apendicitis que se caracteriza por dolor abdominal recurrente y persistente en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
- Apendicitis complicada: se refiere a la apendicitis aguda que ha progresado a una condición más grave, como la perforación del apéndice, la formación de un absceso o la peritonitis 3, 4.
Diagnóstico de Apendicitis
- Historia clínica y exploración física: el diagnóstico de apendicitis aguda se basa en la historia clínica y la exploración física del paciente, que incluye la evaluación de los síntomas y la búsqueda de signos de inflamación abdominal 2.
- Pruebas de laboratorio: se pueden realizar pruebas de laboratorio, como la cuenta de glóbulos blancos y la proteína C reactiva, para ayudar a confirmar el diagnóstico de apendicitis 2.
- Imágenes médicas: se pueden utilizar imágenes médicas, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM), para confirmar el diagnóstico de apendicitis y evaluar la gravedad de la condición 2, 5.
Manejo de Apendicitis
- Tratamiento quirúrgico: la apendectomía es el tratamiento más común para la apendicitis aguda y se puede realizar de manera abierta o laparoscópica 3, 4.
- Tratamiento con antibióticos: en algunos casos, se puede utilizar tratamiento con antibióticos como primera línea de tratamiento para la apendicitis aguda, especialmente en pacientes con apendicitis no complicada 3, 6.
- Manejo no operativo: en algunos casos, se puede utilizar un enfoque de manejo no operativo, que incluye el tratamiento con antibióticos y la observación cuidadosa del paciente, para la apendicitis aguda no complicada 4, 5.
- Drenaje percutáneo: en casos de apendicitis complicada con formación de un absceso, se puede realizar un drenaje percutáneo para eliminar el material infectado 5.